炎炎夏日，谁能拒绝海鲜大排档的诱惑？生蚝刺身、清蒸螃蟹，配上冰啤酒，简直是人生巅峰！但你知道吗？在享受鲜美的海洋馈赠时，背后可能藏着一个“无声杀手”——创伤弧菌。因其强大的侵袭力和极高的病死率，又被称为“食人菌”，今天就来跟大家聊聊这个厉害角色，教你避开它的“追杀”！

什么是创伤弧菌

创伤弧菌是一种革兰氏阴性、弧状弯曲的细菌，它主要存在于温暖的海洋环境和咸淡水交汇处（如河口）。它自然栖息于海水、沉积物以及贝类等海产品中。其最适生长水温为20-35℃，因此感染多发于夏季和初秋水温较高的季节。

-嗜盐性：必须生活在含盐的环境中（海水、半咸水）。

-嗜温性：其生长繁殖与水温密切相关。当水温高于20°C（尤其是高于25°C）时，细菌数量会大幅增加。因此，感染多发于夏季和初秋。

-潜伏地点：常见于海水、海底沉积物以及多种海产品中，尤其是牡蛎（生蚝）、蛤蜊、螃蟹等滤食性贝类。

-易感人群：所有人都有可能感染，但以下人群感染后易发展为重症：慢性肝病患者（如肝硬化、酒精性肝病）、免疫低下者（如HIV感染者、正在接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者）、糖尿病患者、血色病（铁过载）患者、老年人。

感染途径：它是如何入侵人体的

创伤弧菌主要有两种入侵途径，都非常典型：

1.经口感染（食源性导致原发性败血症）：生食或食用被创伤弧菌污染且未彻底煮熟的海产品，尤其是生蚝（牡蛎）、蛤蜊、贻贝等。细菌通过胃肠道进入人体，进入血液循环，引发原发性败血症。

2.经皮肤伤口接触（导致创伤感染）

这是最常见的感染方式。当皮肤上有开放性伤口（包括很小的割伤、擦伤、刮痕、穿刺伤、甚至是新近的纹身或身体穿孔）接触含有创伤弧菌的海水或生物时，细菌就可能侵入体内。

临床表现及诊断

创伤弧菌（Vibrio vulnificus）是一种海洋嗜盐性弧菌，能够引起脓毒症，导致患者临床高病死率。创伤弧菌感染后病情进展迅猛，救治困难，全世界范围内死亡率为9.1%-68.0%，在中国其死亡率为18%-56%，因此早期识别至关重要。根据感染途径，临床表现可分为以下几种类型：

1.原发性败血症型（多见于经口感染）：创伤弧菌感染主要通过摄入被污染的海（水）产品引起。起病急骤，潜伏期短，症状通常在摄入后24h内出现，突然表现为发热、寒战、低血压（休克），恶心、呕吐、腹泻和下肢（尤其是小腿）可出现疼痛性、血性大疱（类似烫伤样水疱），随后可发展为坏死和溃烂，易迅速发展为脓毒性休克和多器官功能衰竭，病死率极高（可达50%以上）。

2.伤口感染型（多见于皮肤暴露）：伤口周围出现剧烈的疼痛、红肿、发热和红斑，并快速向周围健康组织蔓延。若不及时治疗，伤口感染型创伤弧菌感染可迅速发展为败血症。

3.胃肠炎型：创伤弧菌感染通常通过摄入被污染的食物引起，主要表现为急性胃肠炎症状，包括腹痛、腹泻、呕吐和发热。这种类型的感染一般较为轻微，但在免疫功能低下的患者中可能发展为更严重的疾病。

4.坏死性筋膜炎型：创伤弧菌通过多种途径还可引起坏死性筋膜炎，尤其是当伤口接触海水或处理贝类、鱼类等海（水）产品时。坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜广泛坏死为主要特征的严重软组织感染，主要累及四肢，以下肢多见。

创伤弧菌感染的诊断需要结合流行病学史、临床表现和实验室检测。医生会询问近期是否有生食海鲜史或伤口接触海水史，这对于诊断具有极强的指示意义。实验室诊断中血常规：白细胞计数可升高或降低，血小板计数常显著减少。生化指标：肝功能多出现异常。影像学检查可用于评估软组织感染的范围和深度，最终确诊必须依靠病原学检测。

病原学检测有哪些方法

实验室通过以下方法来“缉拿”并确认这个“凶手”：

1.样本采集：

疑似败血症：采集血液进行血培养。

疑似伤口感染：采集伤口分泌物、组织液或坏死组织标本。

疑似食源性：还可采集患者吃剩的海产品样本。

2.显微镜检查：

对伤口分泌物等样本进行直接涂片和革兰染色，在显微镜下观察是否有革兰阴性、呈弧状或杆状的细菌。这是一个快速的初步线索，但无法确诊。

3.细菌培养（金标准）：

将样本接种在特定的培养基上。

TCBS琼脂：这是一种用于分离弧菌的选择性培养基。创伤弧菌在此平板上会形成不发酵蔗糖的绿色或蓝绿色菌落（与形成黄色菌落的霍乱弧菌等相区别）。

血平板：生长出无色或灰绿色、具有β溶血环的菌落。

培养出的细菌再进行生化鉴定（如氧化酶试验阳性、嗜盐试验等）以确定最终的菌种。

4.分子生物学检测：

PCR（聚合酶链式反应）：针对创伤弧菌的特异性基因（如VvhA溶血素基因、CPS荚膜多糖基因等）进行检测。这种方法快速、灵敏、特异性强，即使患者已使用抗生素，也能检测出细菌的DNA碎片，对于早期快速诊断非常有价值。

5.质谱技术：

MALDI-TOF MS：将培养获得的菌落直接进行质谱分析，通过独特的蛋白质指纹图谱在几分钟内能快速鉴定出细菌种类，大大缩短了报告时间，为临床治疗提供了及时的依据。

总结与预防

创伤弧菌感染虽然凶险，但完全可以预防。牢记以下几点，安全享受海洋乐趣：

1.忌生食：避免生食牡蛎等贝类，务必彻底煮熟（煮沸3-5分钟）再食用。

2.护伤口：身体有任何伤口（包括新做的纹身、穿孔），都应避免接触海水或在海水中游泳。如需处理海鲜，应戴上防水手套。

3.及时洗：处理完海鲜后，要用肥皂和水彻底清洗双手和器具。

4.早就医：一旦在食用海鲜或接触海水后，出现突发高热、皮肤红斑或伤口剧烈疼痛并快速扩散等症状，应立即就医，并主动告知医生您的海鲜接触史和海水暴露史。早期诊断和治疗是挽救生命的关键。

通过提高警惕和采取简单的预防措施，我们就能有效规避风险，安心地享受大海的馈赠。