在呼吸科门诊，经常遇到这样的患者：抽烟二三十年，近年爬楼越来越喘，晨起刷牙总觉得痰卡在喉咙咳不出，以为是“老慢支”，直到肺功能检查才发现——已经患上慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）。作为每天接诊30多位吸烟患者的呼吸科医生，必须和各位“老烟枪”聊聊：慢阻肺为何被称为“沉默杀手”？吸烟如何一步步摧毁你的肺？又该如何科学应对？

吸烟如何“养”出慢阻肺

香烟燃烧时释放的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质，就像持续攻击肺部的“隐形杀手”。尼古丁会刺激气道黏膜引发炎症，焦油则像黏合剂一样沉积在肺泡中，导致肺弹性下降。数据显示，每天抽20支烟、持续10年以上者，肺功能下降速度比不吸烟者快3倍。

从咳嗽到呼吸衰竭的进程只分三步：早期仅表现为晨起干咳、少量白痰，爬两层楼轻微喘气，常被误认为“年纪大了”或“咽炎”。中期咳嗽加重，痰多且黏稠，平地走500米就气喘吁吁，穿袜子、拎重物等日常动作变得困难。晚期静坐时也会呼吸困难，需长期吸氧，甚至引发肺心病、呼吸衰竭。

身体发出的5个预警信号别忽视

1.持续咳嗽超两个月：尤其是清晨或夜间阵咳，痰量增多且颜色变深（如黄绿色），可能是气道感染或慢阻肺加重的表现。

2.活动耐力显著下降：以前能轻松步行1公里，现在走500米就气短；以前能扛米袋爬三楼，现在端水盆上一楼都费劲——这是肺功能下降的典型信号。

3.嘴唇或指甲发紫：当病情进展到一定程度，血液含氧量不足会导致嘴唇、甲床呈青紫色（发绀），提示已进入中重度阶段。

4.反复呼吸道感染：每年感冒超过三次，或每次“感冒”都发展为肺炎、支气管炎，说明气道防御功能已被破坏。

5.桶状胸：部分患者胸廓前后径增大，外观呈“水桶状”，这是肺泡长期充气膨胀的结果。

科学防治：戒烟与规范治疗是关键

1.戒烟：任何时候开始都不晚。戒烟三天，尼古丁代谢完毕，咳嗽痰多可能暂时加重，但气道纤毛开始恢复摆动功能；戒烟三个月，活动后气短症状会得到减轻。实用戒烟小贴士：①替代法：想抽烟时嚼口香糖、吃低热量零食；②环境干预：扔掉烟具，避免去吸烟场所；③医疗辅助：严重烟瘾者可在医生指导下用伐尼克兰等药物。

2.肺功能检查：早期诊断的“金标准”。40岁以上吸烟人群，无论有无症状，每年应做一次肺功能检查。重点看两项指标：①FEV1/FVC比值：判断是否存在气流受限（慢阻肺核心特征）；②FEV1占预计值百分比：评估肺功能受损程度（如FEV1＜80%需警惕）。

3.规范化治疗：别让小问题拖成大麻烦。稳定期管理时使用支气管扩张剂：如沙丁胺醇（缓解急性喘息）、噻托溴铵（长效控制痉挛），可改善呼吸困难；晚期患者需长期低流量吸氧（每天≥15小时），改善缺氧状态。急性加重期，当咳嗽加重、痰液变黄脓、呼吸困难加剧，提示急性加重。此时应立即就医，医生会根据病情使用抗生素控制感染，通过雾化吸入缓解气道痉挛，必要时采用无创通气辅助呼吸，帮助患者度过危险阶段。

若出现咳嗽加重、痰呈脓性、呼吸困难突然加剧，需立即就医！可能需住院接受抗生素、雾化吸入或无创通气治疗。

日常养护：三个习惯帮肺“减负”

1.呼吸训练：提升肺效率。腹式呼吸动作要点是平躺或坐位，双手放腹部，鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，每天三次，每次10分钟；缩唇呼吸动作要点是鼻吸两秒，口呈吹口哨状呼四秒，延长呼气时间，改善通气。

2.营养支持：给肺“供能”。慢阻肺患者呼吸耗能大，易营养不良，建议：多吃鸡蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白（每天至少1.2g/kg体重）；多吃菠菜、苹果等新鲜蔬果补充维生素；少吃豆类、碳酸饮料，避免腹胀影响呼吸。

3.远离污染：减少额外伤害。雾霾天尽量不出门，必须外出时戴防PM2.5口罩；厨房安装高效抽油烟机，避免油烟吸入；远离粉尘、化学刺激性气体（如装修涂料）。

慢阻肺是可防可控的疾病，但需要“早行动”，40岁以上烟民每年查肺功能，发现异常及时干预；正在吸烟的你，今天戒烟就是对肺最好的保护。戒烟没有“太晚”，只有“更早”。