随着冬季的来临，儿科诊室里发烧、咳嗽的小患者越来越多。很多家长在陪同孩子就医时，对“是否需要拍片”“拍片对孩子的辐射风险究竟有多大”这类问题比较纠结。今天咱们就来详细解答这类问题，给有此疑虑的宝爸宝妈们吃颗定心丸。

为什么要拍片

孩子发烧咳嗽，通常是由呼吸道感染引起的。儿童的免疫系统尚未发育完全，呼吸道黏膜娇嫩，因此特别容易感染。呼吸道感染分为两大类：上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染的发病部位在鼻、咽、喉等上呼吸道，临床中最常见，约占90　以上；下呼吸道感染的发病部位在支气管、肺等下呼吸道，通常病情更严重，更容易引起各种并发症，甚至可能导致死亡。拍摄胸部X光片或胸部CT的目的主要是判断患儿是否存在下呼吸道感染、感染的严重程度以及是否存在并发症。

什么情况下要拍胸部X光片

拍胸部X光片主要是为了明确是否存在肺炎。根据2024版《儿童社区获得性肺炎管理指南》：对于初次就诊的轻症患儿，不建议常规拍摄胸部X光片。但如果出现以下症状，家长们就要小心啦！

高烧持续不退：尤其是体温超过39℃，持续3天以上没有下降趋势。说明感染较重，或已向下蔓延。

咳嗽剧烈、频繁或持续时间过长：一般上呼吸道感染引起的咳嗽声音较浅，有时像清嗓子。鼻炎患儿平躺时也会因鼻涕倒流刺激咽喉而引起咳嗽，特点是夜间重白天则好转。肺炎引起的咳嗽通常声音较为深浊低沉，全天剧烈频繁，活动后更甚。大孩子可能会从胸腔深部咳出黄绿色浓痰或白色黏痰，婴幼儿贴近胸背部有可能听到“咕噜咕噜”的痰音。

出现呼吸困难的迹象：例如，呼吸频率明显加快，像刚跑完步一样一直在喘气；吸气时很费力，甚至锁骨上、胸口窝、肋骨之间的皮肤会被吸得凹陷进去；呼吸时鼻孔一张一张的；每呼吸一次，头就跟着点一下；呼气后会发出“哼哼”的呻吟声；嘴唇、指甲或面部的颜色变紫、变暗。

精神萎靡、烦躁不安或拒绝进食、饮水：可表现为嗜睡、昏昏沉沉、难以唤醒，也可为异常烦躁，哭闹不安。小婴儿可表现为吃奶量显著减少。

医生听诊发现异常，或血常规检查提示感染指标明显增高。

上述表现只要符合一条，便需警惕肺炎。同时，对于病情复杂的患儿，治疗一段时间后复查胸部X光片，可以评估治疗效果，判断炎症是否吸收、好转；也可以在治疗效果不佳时及时发现新的病灶，评估病情的进展情况。

胸部X光片定能查出肺炎吗

不一定。肺炎根据解剖学部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。如果将肺比喻成一座城市，大叶性肺炎就相当于这座城市的某一条主干道大规模瘫痪，被厚厚的积雪完全覆盖（炎性渗出物），在胸部X光片上表现为大片致密影，通常是显而易见的；小叶性肺炎则相当于遍布全城的多个街区堵塞，东一块西一块。胸部X光片上表现为散在的、多发的、大小不一的斑片状阴影，也是相对容易被发现的；而间质性肺炎就好似城市的“地基和供水供气系统”硬化与堵塞，问题出现在支撑结构，并非路面，表面上不容易看出问题。这种类型的肺炎胸部X光片上主要表现为肺纹理以及肺野透亮度的改变，早期的改变更不明显，有可能被忽略。另外，胸部X光片是一个所有胸部组织都重叠在一起的二维图像，如果炎症恰好位于心影后、膈肌下等这些容易被遮挡的部位，亦有被遗漏的可能性。

什么情况下需要拍胸部CT

胸部CT对肺炎的诊断及评估具有非常高的准确性，但与胸部X光片相比辐射剂量较大，不建议常规拍摄。那么，哪些情况需要做CT呢？前面解释过，并非所有的肺炎在胸部X光片上都能被观察到，如果临床症状重而胸部X光片未见异常，可能需要CT进一步明确诊断。同时，对于下呼吸道感染中的细支气管炎、小气道病变等疾病，胸部X光片是难以确诊的，需要CT进行排查。除此之外，CT对于肺炎的鉴别诊断、并发症以及治疗效果的评估亦存在相当高的价值。

拍片对孩子的辐射有多大

一次胸部X线检查的有效剂量仅约为0.02mSv，这是一个极低的数值，相当于接受3天左右的自然本底辐射，也可能跟一次飞机出行的辐射剂量差不多，完全不必担心会对孩子的健康产生影响。甚至在临床有需要的情况下，短期多次复查胸部X光片也是没有必要过度紧张的。与胸部X光片相比，CT的辐射剂量的确更大一些，不同的年龄、体型以及不同的设备情况，患儿接受的有效剂量都是不同的，没办法给出一个具体的数值。但根据2025年国家卫健委发布的《X射线计算机体层成像儿童诊断参考水平标准》进行估算，对于中等体型的患儿，一次儿童胸部CT平扫所接受的有效剂量范围大约在1~4mSv。如果按照国际放射防护委员会（ICRP）评估辐射健康风险的“线性无阈模型”理论：每1000mSv的有效剂量，会使终身患癌风险增加约5　，那么儿童做一次胸部CT平扫的终生患癌风险约增加0.005　~0.02　，风险仍然很低。此外，检查时通常会给孩子使用铅围裙等防护用品，进一步减少辐射带来的伤害。

总之，孩子发烧咳嗽是否需要拍片，要根据病情决定。如果一味担心辐射而拒绝拍片，可能会延误病情，造成更大风险。一般情况下，医生建议拍片，说明检查带来的诊断价值远大于潜在的辐射风险，此时无须焦虑，配合检查就好。