当终末期肾病患者开始依赖血液透析维系生命时，一条稳定、高效的血管通路便成为他们名副其实的“生命线”。然而，许多人将注意力集中在透析过程本身，却忽略了决定透析成败的关键环节：血管通路的建立与维护。这条被称为透析患者“生命线”的血管通路，其状态直接决定了透析的充分性、患者的生活质量，乃至最终的生存期。

生命线的构建：血管通路的类型与选择

血管通路，本质上是在患者体表建立的一个能够安全、反复、高效引出和回输血液的通道。根据构建方式和使用期限，主要分为以下几类：

自体动静脉内瘘（AVF）：被誉为透析通路的“金标准”，通过外科手术将患者自身的动脉与邻近静脉吻合，使静脉在动脉化过程中逐渐成熟，具有感染率低、血栓风险小、长期通畅率最高的优势，首选位置通常是非优势臂的桡动脉-头静脉。

移植物动静脉内瘘（AVG）：若患者自身血管条件不佳无法建立AVF，则可采用AVG，即利用一段人造血管桥接动、静脉，其成熟较快，但作为异物，感染、血栓形成和动脉瘤样扩张的风险高于AVF。

中心静脉导管（CVC）：是一种临时或半永久的通路，将导管经颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置入上腔或下腔静脉，适用于急需透析或内瘘尚未成熟的情况，但长期使用易引发中心静脉狭窄、感染及血栓等严重并发症，故不推荐作为长期通路。

在通路选择上，应秉持“内瘘第一”的原则与“生命周期”管理的理念，在预计需要透析前数月（如慢性肾病4期）即进行术前评估和血管保护，为AVF的建立与成熟预留时间，这需要肾内科、血管外科、超声科及患者本人的多方协作，以实现透析通路长期、安全、有效的使用。

精细养护：延长通路寿命的系统工程

血管通路的维护应遵循全生命周期管理原则，这是一个以预防为核心、需要医患双方持续协作的主动过程。

1.患者自我监测与护理：日常管理要点

患者是通路养护的第一责任人，必须掌握“视、触、听”的自我监测方法：

视：检查穿刺点是否存在红肿、渗血或异常分泌物；内瘘手臂有无肿胀；皮肤有无颜色改变。

触：每日感知内瘘的震颤（一种持续性细微震动）或搏动，检查其强度、范围是否如常。血栓形成时震颤最先消失。

听：借助听诊器辨识内瘘杂音，正常应为持续、低钝的吹风样或滚动样声音，杂音减弱、变高亢或消失均为警报。

日常维护：保持局部皮肤清洁，透析后采用指压法正确止血（力度均匀，避免加压包扎），避免在内瘘侧臂测量血压、抽血、提重物、佩戴过紧饰物。

2.专业医疗团队的定期评估与干预

医疗团队需对透析通路进行系统性监测与管理，核心环节包括：

定期监测：在透析过程中定期（如每月）监测通路血流量（推荐采用超声稀释法等技术）、静脉压及动态压力等参数，血流量下降是狭窄的最早期敏感指标。

影像学评估：若临床怀疑或监测数据异常，应首选彩色多普勒超声进行无创评估，精确测量血管内径、血流量、狭窄部位和程度。对于复杂情况，可能需进行瘘管造影。

预防性干预——“PTA”：针对具有血流动力学意义的狭窄（通常指内径减少>50%并伴有血流量下降或压力梯度异常），应在其完全进展至血栓形成之前，实施预防性的经皮腔内血管成形术（PTA，即球囊扩张术），该措施是维持通路长期通畅的关键，能有效避免血栓形成、延长通路使用寿命，与血栓后再干预相比，具有成功率高、并发症少及卫生经济学效益更佳的优势。

并发症处理：通路血栓形成可根据情况选择药物溶栓、机械取栓或手术取栓；对已形成的动脉瘤，若风险显著需考虑手术修复或覆膜支架置入；若发生感染，需根据情况使用敏感抗生素，必要时移除移植物或导管。

3.建立多学科协作模式

为确保血管通路的长期有效维护，应构建以患者为中心的多学科协作团队，包括肾内科医生、血管通路专职护士、血管介入科/血管外科医生、超声科医生等，团队共同制定通路建立策略，实施系统化随访监测，并建立并发症应急处理机制，实现从“建立”到“维护”再到“修复”的全周期无缝管理。

结语

对于依赖血液透析生存的慢性肾病患者，血管通路不仅仅是治疗的工具，更是名副其实的“生命线”。将通路的维护提升至治疗管理的核心地位，通过建立从早期规划、规范建立到日常监测与预防性干预的系统性策略，是降低通路相关并发症、改善患者生存质量并延长其生存时间的重要保障，这需要医疗系统提供精准、高效的支持，更需要每一位患者及其家庭成为自身健康积极而智慧的守护者。