前置胎盘是妊娠期的一种并发症，指的是胎盘在子宫内的位置异常，覆盖或接近子宫颈口。这种情况在孕妇中并不罕见，但如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响。本文将详细介绍前置胎盘的相关知识，包括其定义、类型、症状、治疗方法等，帮助准妈妈们更好地了解和应对这一问题。

前置胎盘的定义

前置胎盘是指孕妇妊娠期间出现的一种并发症，主要表现为孕妇孕期28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，导致孕妇妊娠期出现阴道反复出血症状。

前置胎盘的发病原因

其发病原因暂不明确，但经临床多项研究显示，其主要的发病原因与胎盘异常、子宫内膜发生病变或受损、受精卵发育迟缓等因素有关。其中当出现多胎妊娠时，会导致胎盘的面积逐渐变大，过度延伸到子宫下段或覆盖在子宫口处，造成前置胎盘的发生；而多次分娩、刮宫和剖宫产等因素均会导致子宫内膜受损，蜕膜血管发育不良，胎盘逐渐扩大至子宫下段来摄取更多营养物质。与此同时，受精卵到达宫腔后，因发育迟缓导致逐渐下移至子宫下段，并在此着床，从而形成前置胎盘。

前置胎盘的分类

按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。

由于子宫下段的形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系常随孕的不同时期而改变。目前临床上以处理前最后一次检查结果来确定其分类。

前置胎盘的临床表现

（1）典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者的一般情况与出血量有关，大量出血时可出现面色苍白、脉搏增快且微弱、血压下降等休克表现。

（2）前置胎盘的临床症状主要出现在妊娠的晚期和临产前，最典型的症状为无痛性无诱因阴道反复流血。不同的前置胎盘的类型在出血量、反复出血的次数和出血时间方面有着显著的差异。完全性前置胎盘建议37周及以上孕周终止妊娠，边缘性前置胎盘建议38周及以上择期剖宫产；部分性前置胎盘出血量的多少、常见的妊娠阶时间段和出血次数则在完全性和边缘性之间。

（3）体征：子宫软,轮廓清楚,无压痛,子宫大小与孕周相符。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。若前置胎盘诊断明确，无须再行阴道检查。若必须通过阴道检查明确诊断或选择分娩方式，应在输液、输血及做好急诊剖宫产准备的条件下进行。

前置胎盘对分娩方式的影响

前置胎盘直接影响分娩方式的选择。由于胎盘位置异常，自然分娩过程中子宫收缩可能导致胎盘剥离，引发大出血，危及母婴安全。因此，前置胎盘孕妇的分娩方式需根据胎盘类型、孕妇症状、胎儿状况及孕周等因素综合评估。

1.完全性前置胎盘覆盖宫颈内口，自然分娩的风险极高。通常建议在孕37周左右择期进行剖宫产，以避免突发性大出血。

2.边缘性前置胎盘：分娩方式需根据具体情况评估。若孕妇状况良好，胎儿胎位正常，且胎盘边缘距宫颈口距离较远，可尝试阴道分娩，但需严密监测，随时准备转为剖宫产。

3.阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，且估计在短时间内能结束分娩的孕妇，在有条件的机构、备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。

在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，而前置胎盘是引起产后出血的主要因素之一。因此，医院及患者必须高度重视，通过及时的产前检查与诊断、积极的治疗，并正确选择止血方法与手术切口，以降低产时、产后大出血的发生率，确保母婴的生命安全。