临床上实施的外科手术数量很多，术后部分患者需要入住ICU，意味着病情复杂，预后影响因素多，需要加强关注。其中，术后ICU患者可能出现谵妄躁动，这受生理、心理、环境等因素的影响。

1什么是谵妄躁动？

谵妄躁动是外科手术后常见的并发症，多在全麻恢复期间出现。谵妄是一种急性发生，但结果可逆的综合征，患者可能出现注意力障碍、意识混乱、认知功能下降、情绪波动、睡眠周期紊乱、幻觉或攻击性行为等情况。躁动则表现为意识模糊、烦躁不安、肢体无目的的乱动等情况。这两种病发作的发生，与麻醉药物残留、疼痛刺激、手术操作刺激、低氧血症、环境变化、心理压力等因素有关。

2外科术后 ICU 患者出现谵妄躁动的原因

①麻醉药物的影响。麻醉药物以及术后镇痛药物可能引发这一问题，特别是阿片类药物，还有部分抗生素等。因为这些药物会影响到神经系统的作用发挥，比如喹诺酮类抗生素会干扰中枢神经递质平衡，引发患者认知功能紊乱。

②手术应激与代谢紊乱。手术造成的创伤可能导致患者出现生理应激，刺激机体释放大量的皮质醇、炎症因子等物质，这些物质可能对大脑组织造成影响，比如干扰大脑功能。还有代谢紊乱比如电解质失衡、血糖波动、低氧血症等也可能诱发谵妄躁动。‌

③疼痛与睡眠变差。术后强烈的疼痛感不仅会降低患者的不适感，也会延长患者受到应激刺激的时间，并影响患者的睡眠质量，长期间睡眠不佳会显著降低患者的抵抗力，扰乱大脑皮层功能。‌

④基础疾病加重。比如手术之前就已经存在的认知功能障碍问题、肝肾功能不全、脑血管疾病等，在手术创伤作用下可能加重，带来谵妄躁动风险。‌

⑤ICU环境特殊和心理应激。患者离开手术室进入ICU之后，属于进入陌生的环境，而且ICU为患者提供的监控设施会产生持续的噪音，同时为了保证患者的安全，还需要频繁进行护理操作，不管是白天还是晚上，再加上术后疼痛的影响，均会干扰患者的睡眠。另外，患者可能存在焦虑、抑郁情绪，以及约束在ICU脱离社交活动，术后短期患者还无法活动，缺乏安全感，容易出现谵妄躁动问题。

3预防谵妄躁动的科学护理措施

①‌术前管理‌：术前对患者进行病情评估，识别患者发生谵妄躁动的风险，进行危险程度分类，实施分类管理。比如高龄、有基础认知障碍的患者属于高危群体，需要加强关注。术前访视阶段向患者和家属说明手术及ICU环境，促使他们熟悉新的环境，减轻未知恐惧。‌‌

②术后环境管理。保持ICU安静、温湿度适宜、光线温和不刺激，夜间保持昏暗。同时尽量控制噪音，可以在ICU各设备上安装降噪装置。在提供护理服务时保持动作轻柔，减少对患者的干扰。‌在床头放置日历、时钟，帮助患者定向，或可以播放轻音乐、广播等，提供适当的感官刺激。另外，在条件允许的情况下，让患者与家属视频，或安排家属探视，提供精神支持，但要注意避免刺激到患者。‌

③术后基础护理。术后首先需要加强镇痛管理，实施多模式镇痛。在患者意识清醒后，主动进行疼痛评估，了解疼痛程度，提供镇痛药物、镇痛泵等的使用，但要避免过度镇痛。关注水电解质平衡问题，借助心电监护仪进行监护，定期监测体温、血糖，了结生命体征的变化。在病情允许下，鼓励患者尽早下床活动，或在护士帮助下进行床上被动/主动运动，比如由护士按摩下肢等，促使血液循环和认知功能改善。‌

④‌药物干预与医疗处理。评估可能引发患者出现谵妄躁动的原因，对可控因素进行排除。比如药物带来的风险，可以适当调整用药；同时进行抗感染治疗，纠正代谢紊乱等，保持水电解质平衡。如果患者躁动表现严重，出现了自伤或伤害他人风险，需评估后给予抗精神病药物，比如氟哌啶醇等，通过用药来控制症状。如果是有特定病因，则提供对因治疗，比如肝性脑病提供降氨治疗，严重感染则实施抗感染治疗。‌

总之，外科术后ICU患者谵妄躁动风险较高，需要明确致病原因，采取有效的措施进行防治。