被误解的“秘”密。临床十余年，我常被问到：“医生，我吃了那么多，肚子为何还是排不出？”这其实是便秘的常见就诊原因。便秘，中医称之为“大便难”“后不利”“秘结”等，是指排便周期延长，或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬但便而不畅的病症。与现代医学强调“肠道蠕动减慢”“出口梗阻”不同，中医更关注“气血津液”与“脏腑升降”的整体失衡。简言之，大肠传导糟粕的功能失常，是便秘发生的直接病机，在中医里是气血阴阳失衡的报警信号。许多人误把通便当成终点，忽视了“为何而秘”。

古代医籍早有记载：“大肠者，传导之官，变化出焉。”传导失司，则糟粕留滞。但传导之动力，源于脾胃之运化、肺气之肃降、肝气之疏泄、肾阳之温煦。任何一环失衡，皆可致秘。

四大类型便秘的分型辨治

1.素体阳盛，肠胃积热

嗜食辛辣厚味、饮酒过度，或外感热病余热未清，均可致胃肠积热。热灼津液，则肠道干涩，大便干结如羊粪，伴腹胀痛、口苦口臭、小便短赤。此类人群往往面赤声高，舌红苔黄，脉滑数。

2.情志失和，气机郁滞

忧愁思虑、久坐少动，使肝气郁结，气机升降失常。大肠以通降为顺，气滞则传导失职，糟粕内停。表现为欲便不畅、胸胁胀满、嗳气频作，舌淡红、苔薄白，脉弦。现代“功能性便秘”多属此类。

3.气血不足，下元亏损

劳倦内伤、产后、久病或年老体虚，皆可致气虚血亏。气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠燥。表现为虽有便意，但努挣乏力，便后汗出气短，面色无华，头晕心悸，舌淡嫩，脉细弱。

4.阳虚体弱，阴寒内生

年老久病、过服寒凉，致脾肾阳虚，阴寒凝滞。阳气不能蒸化津液，肠道失于温煦，则大便艰涩、腹中冷痛，喜温喜按，四肢不温，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。

各证型治疗的经典方剂

1.热积秘——麻子仁丸。

2.气滞秘——六磨汤。

3.气虚秘——黄芪汤。

4.阳虚秘——济川煎。

5.阴虚秘——增液汤。

6.血虚秘——五仁润肠丸。

日常调摄，让肠道“暖”起来、“动”起来

1.饮食——润、动、菌三原则

润：每日晨起空腹饮温蜂蜜水或淡盐水；多食黑芝麻、柏子仁、核桃仁、银耳、菠菜、火龙果。

动：粗粮占主食三分之一，燕麦、玉米、糙米富含膳食纤维，可增加粪便体积，刺激肠蠕动。

菌：无糖酸奶、纳豆、泡菜补充益生菌，维持肠道微生态。

2.运动——“摇橹转腹”与提肛

早晚顺时针揉腹100圈，配合提肛（收缩肛门）30次，可激活结肠集团蠕动。八段锦之“调理脾胃须单举”、太极拳之“云手”，皆有助于气机升降。

3.情志——让肝“顺其性”

长期焦虑、抑郁会抑制副交感神经，导致结肠运动减慢。每日10分钟腹式呼吸，或听音乐，疏解肝郁。睡前热水泡脚＋太冲穴按压，助眠兼调肝。

4.作息——卯时排便黄金档

5:00～7:00手阳明大肠经当令，起床后饮温水站立3分钟，利用“胃-结肠反射”产生便意。养成定时如厕的习惯，即使无便也蹲3分钟，重建排便反射。

常见误区与医师提醒

1.“每天一次才正常”。排便存在明显个体差异，3次/天～3次/周，排便通畅质软，无腹部及肛门不适均可为正常。

2.“一味吃香蕉”。生香蕉含鞣酸反致便秘；须选熟透带黑点者。

3.“长期依赖开塞露”。会使直肠敏感性下降，形成“惰性结肠”。