心脏是维系生命的 “动力泵”，每一次跳动都为全身输送血液及能量。扩张型心肌病（DCM）是一种常被忽视却危害巨大的慢性心脏疾病，起病缓慢，可能引发心力衰竭甚至猝死。下面从护理视角，解读疾病要点与科学管理方法。

认识扩张型心肌病：当心脏“负荷过重”

扩张型心肌病（DCM）是以心室扩大或收缩功能下降为特征的心肌疾病，常造成心力衰竭及心律失常。目前研究认为其发病原因与免疫异常、代谢障碍等因素相关。心肌细胞受到长期损伤后，心室腔扩张且心肌壁变薄，收缩力减弱，最终出现心排血量下降。

在健康状态下，心脏收缩与舒张协调配合，维持稳定的血液循环，而心室持续扩张时心脏壁张力增加，导致心肌细胞代偿性肥大，能量消耗上升。长期透支心脏的调节能力后，泵血功能会减弱，出现左心衰竭或全心衰竭的表现。

倾听心脏的信号：症状不容忽视

扩张型心肌病的临床表现多样，因此医护人员需要敏锐捕捉患者身体发出的“预警信号”。

1.呼吸困难加重——从活动后到静息时的警讯心室扩大导致泵血不足，肺循环压力升高，患者常出现气促、胸闷等症状。早期仅在快走或爬楼时感到气短，随着病情进展，静息时也可能出现呼吸困难的问题。

2.水肿变化明显——体重波动暗示液体潴留心脏排血能力减弱，体循环淤血造成下肢、踝部出现水肿。医护人员应关注患者水肿的部位及按压性凹陷情况，并记录每日体重，若短期内体重增加超过2公斤，需警惕体液潴留或心衰加重。

3.乏力心悸频发——能量不足的直接反映血流供应减少引起全身氧供下降，患者常感疲乏无力或注意力不集中。当心肌电活动紊乱时，可能出现心律不齐或心慌。医护人员应密切监测心率变化，留意心房颤动及室性早搏等异常节律。

4.消化功能受限——肝淤血牵动胃肠反应长期右心功能不全可造成肝脏淤血及胃肠道水肿，表现为食欲下降、腹胀等不适，若出现肝功能指标异常应及时报告医生，调整治疗方案，避免病情恶化。

护理诊断与评估：从“观察者”到“守护者”

扩张型心肌病的护理评估应兼顾生理、心理和生活三个方面。

1.生理评估。

应重点监测心率、呼吸频率等生命体征，并持续测量体重、肢体水肿程度，以便判断液体平衡状态。心电监测能及时发现心律失常，心功能不全者需关注左室射血分数（LVEF）变化。实验室检查中脑钠肽（BNP）或NT-proBNP的水平升高，提示心脏负荷过重，是判断心衰程度的指标。

2.心理社会评估。

慢性疾病容易引发焦虑、抑郁等不良情绪，因此医护人员应主动与患者沟通，了解其情绪状态，鼓励家属参与康复过程，提供心理支持。

3.营养与活动评估。

评估患者饮食习惯、营养摄入量，并给予针对性建议：对于体重变化明显、食欲不佳者，应协助制定合理饮食计划；对心功能Ⅲ级及以上患者，需限制剧烈运动，合理安排休息。

临床护理要点：稳心、控液、护情绪

1.严格监测病情变化

密切观察心率节律，对使用利尿剂、血管扩张剂的患者，监测用药反应，防范低血压、电解质紊乱。若出现呼吸加快、咳粉红色泡沫样痰，需立即调整体位并报告医生。

2.个体化用药护理

向患者讲解药物作用与注意事项。ACEI 类药物需警惕咳嗽、肾功能损害；β 受体阻滞剂应逐渐增量，避免骤停；利尿剂需监测血钾水平。

3.饮食管理

每日钠摄入量不超过 3 克，避免高盐腌制食品，多摄入富含钾、镁的食物。每日总液体摄入量控制在 1500-2000 毫升，指导患者记录饮水及排尿量。

居家护理与自我管理：延续护理的关键环节

出院后，科学的家庭护理是防止病情反复的关键，因此医护人员应在患者出院教育中提供明确的健康指导。

规律用药：遵医嘱长期服药，不可自行停药或改剂量，可用药盒、手机 APP 提醒服药，定期复查心电图、超声心动图。

自我监测：每日晨起排空尿液后称重，保持条件一致。连续三天体重上升超 2 公斤，或出现胸闷、下肢水肿，需及时就医。

健康生活：戒烟限酒，避免心肌损伤；饮食清淡均衡，保证蛋白质摄入；规律作息，避免熬夜；适度进行步行、伸展等运动，出现胸闷气促立即停止。

扩张型心肌病需医护专业干预与患者积极配合，从临床识别到居家护理，每个环节都至关重要。科学规范的护理能延缓疾病进展，保障患者生活质量，推动护理服务规范化是提升心衰患者健康水平的关键。