压力性损伤（pressure injury，PI）俗称“褥疮”，是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处，可能与医疗设备或其他物体有关。随着社会人口老龄化进程不断加剧，慢性病患病人数不断增多，患者带病生存时间不断延长，导致卧床患者人数持续增长，极易引发压力性损伤（发生率12%~33%）。压力性损伤的发生增加了照护者的照护压力和经济负担。因此压力性损伤的预防尤为重要。

那么，在家庭照护中，如何进行压力性损伤的预防呢？

1.风险因素及风险评估：如果存在移动受限、活动受限、承受摩擦力和剪切力大的患者，比如瘫痪患者、帕金森晚期、肿瘤终末期等；既往有过压力性损伤病史或压力点疼痛的患者，以及糖尿病患者也有压力性损伤的风险。

2.皮肤和组织评估：在家庭照护中，无法使用超声等专业的仪器设备，所以，非专业的照护人员只能通过肉眼观察患者皮肤是否出现水肿、压红等危险因素，这是比较简便的方式。但是也有研究指出，皮肤颜色较深的患者2～4期压力性损伤的发生率显著高于皮肤颜色浅的患者，这可能与皮肤颜色较深难以观察到1期肤色的变化有关。因此，对于皮肤颜色较深的患者，照护者往往需要更多相关知识的积累来对患者的皮肤进行护理。

3.预防性皮肤护理：患者如果存在大小便失禁，那么发生皮肤问题的风险会大大增加。在患者排便后，应立即清洁皮肤，清洁时避免使用碱性肥皂，可以使用温水或专用的洗涤剂清洗，清洗后可以使用一些隔离产品保护皮肤不受潮；清洁时还应避免用力摩擦皮肤，造成皮肤红肿等损伤。如果是使用尿不湿的患者，相关指南建议使用高吸收性尿失禁产品以及低摩擦系数的纺织品，也可以使用一些尿液收集装置来收集尿液，减少尿液对皮肤的浸渍。还可以使用硅胶泡沫类敷料保护有压力性损伤风险的皮肤，比如骶尾部、左右两侧髋部、两侧肩胛骨、足跟、膝关节等骨突处，但在使用泡沫敷料时应定期打开敷料检查皮肤是否受损。

4.营养：越来越多的研究指出，营养不良与压力性损伤的发生有关。对于口服不能满足营养需求的患者、消化系统存在障碍的患者，应到医院咨询专业的营养师以制定规范的营养计划，避免因营养不良导致压力性损伤等各类并发症。

5.体位变换和早期活动：患者的翻身频率应个性化，根据以患者为中心的原则，卧位时2～4 h变换1次体位，坐位时15 min变换1次，以减少摩擦力、剪切力的产生和压力性损伤的发生风险。对于卧床患者，新的压力性损伤预防指南明确提出30°侧卧位优于90°侧卧位，在患者侧卧后使用专门的器具来支撑患者，且保持患者床头尽可能平放；鼓励可以自主进行体位变换的患者以20～30°的侧卧位睡觉；必须抬高床头时，保持30°或更低的高度。还要注意患者的床单位应保持平整，避免出现褶皱，以及衣物纽扣、拉链等压在患者身体下面，这些异物也是造成患者出现压力性损伤的元凶。在患者处于卧位时，足跟部是压力性损伤最常见的部位之一，可使用泡沫敷料进行减压，但最好让患者的双足尽量悬空，避免受压，每日应该对患者双足进行全面的评估，避免出现压力性损伤。

6.照护者评估：对于这类患者，需要照护者长期精心的照料，如果照护者出现倦怠感、频繁更换照护者都会使患者的压力性损伤风险增加。因此，家庭支持也是压力性损伤预防中很重要的因素。

对于易出现压力性损伤的这类患者，生活自理能力较差，卧床时间较长，对照护者的依赖很大，是家庭照护中最困难的人群。但是一旦发生压力性损伤，就会使患者处于疼痛、不适、焦虑状态，同时使照护者既要面临照护压力又要面临高昂的医疗费用。如果照护者了解了压力性损伤的预防措施并进行了有效的实施，就可以达到良好的预防效果，避免压力性损伤的发生，提高患者的生存质量。