高钾血症是血液透析患者常见的致命并发症，可能引发四肢麻木、心律失常甚至心脏骤停。其发病原因主要与饮食控制不佳密切相关，如过多摄入含钾量高的食物。一般而言，蔬菜颜色越深钾含量越高；此外，油炸、罐头及腌制类等为延长保存时间而添加防腐剂的食品，含钾量也往往较高。而透析患者肾脏排泄功能严重受损，钾离子易在体内蓄积，因此需通过系统管理预防高钾血症。

饮食控制：精准避开高钾食物

1.主食选择：优先低钾精制粮。推荐：白米饭、白面条、白馒头等精制谷物，钾含量低于粗杂粮。慎选：小米、玉米、燕麦等粗粮，以及土豆、芋头等根茎类（需特殊处理）。处理技巧：根茎类去皮后切薄片，长时间浸泡并多次换水，可减少大部分钾含量；烹饪时避免使用煮菜水。

2.蔬菜选择：以浅色瓜茄类为主。低钾组（每日可适量食用）：冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、洋葱、大白菜、白萝卜（浅色部分）。高钾组（需严格限制）：菠菜、油菜、紫菜、香菇、木耳等深色蔬菜，以及番茄酱等浓缩制品。处理技巧：切块后焯水并弃汤，可去除大部分钾；避免用菜汤拌饭或煮粥。

3.水果选择：控制总量，优选低钾品种。安全组（每日少量食用）：苹果、梨、西瓜、火龙果等浅色水果。高危组（禁用）：香蕉、橙子、芒果、樱桃等深色或高钾水果，以及杨桃（含神经毒素）。处理技巧：水果切块后加糖水煮沸并弃汤，可减少部分钾含量。

4.蛋白质来源：优选低钾动物蛋白。推荐：鸡肉、鸭肉、鱼肉、鸡蛋清等优质蛋白（每日适量）。炖煮肉类（钾溶于汤中，弃汤食用）。禁忌：动物内脏、加工肉（如香肠、火腿）、坚果类。

5.调味品与饮品：警惕隐形钾来源。禁用：低钠盐（含氯化钾）、薄盐酱油、无盐酱油。运动饮料、果汁、浓茶、咖啡、中药汤剂。慎用：巧克力、番茄酱、代糖食品（部分含钾盐）。

透析治疗：清除体内多余钾的核心手段

1.规律透析：每周3次血液透析，每次4小时，可清除70~150mmol钾。若透析间期反复高钾，需调整为低钾透析液或增加透析频率。

2.透析充分性评估：定期检测尿素清除指数（Kt/V），确保每次透析达到目标值1.2~1.4。避免透析中进食（可能引发低血压，影响钾清除效率）。

药物管理：辅助降钾的双重策略

1.肠道排钾剂。常用药物口服：15~30g/次，每日1~2次，需与山梨醇联用以防便秘。灌肠：30g+20%甘露醇100ml，每日1~2次（适用于肠梗阻风险患者）。使用原则：严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。

2.避免保钾药物：禁用可能升高血钾的药物（如部分降压药、非甾体抗炎药）。慎用中药或保健品（需确认不含高钾成分）。

生活习惯：细节决定预防效果

1.定期监测：每周检测血钾水平，透析前血钾应控制在安全范围。出现乏力、舌头发麻、心跳变慢等症状时立即就医。

2.运动管理：避免剧烈运动（可能导致肌肉细胞破裂，钾离子释放入血）。推荐散步、太极拳等低强度运动，每日适量进行。

3.用药规范：所有药物需经医生评估，避免自行服用中药或保健品。服用降钾药物时，需与高钾食物间隔足够时间。

4.紧急处理包：随身携带降钾药物（如聚磺苯乙烯钠散），高钾血症发作时立即使用并联系医院。家庭应备有急救药品，以应对突发症状。

特殊场景应对指南

1.外出就餐：提前告知服务员“低钾饮食”，以避免菜品中含有隐藏的高钾食材（如酱油、味精）。选择清蒸、白灼等简单烹饪方式，拒绝腌制品和浓汤。

2.节日饮食：用低钾水果制作拼盘，替代高钾水果。以冬瓜汤替代排骨汤，用浅色蔬菜炒肉代替深色蔬菜。

3.药物性高钾：若因感染使用抗生素，需密切监测血钾并调整透析方案。服用中药前确认不含关木通、广防己等肾毒性药材。

血钾危象的识别与急救

1.紧急症状。血钾过高时，可能出现：胸痛、呼吸困难；意识模糊、抽搐；心电图异常（如T波高尖）。

2.家庭急救：立即停止进食，口服降钾药物。若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏并拨打急救电话。

3.医院处理：静脉注射钙剂（对抗高钾心脏毒性）。使用胰岛素促进钾向细胞内转移。紧急血液透析（清除血钾最有效手段）。

预防高钾血症需要透析患者建立“饮食-透析-药物-监测”四位一体的管理体系。通过严格低钾饮食、规律充分透析、谨慎用药和定期监测，可将血钾控制在安全范围。