“医生，超声说我胎盘前置，是不是只能剖了？会不会大出血？”在产科门诊，拿着超声报告的孕妇常满脸焦虑。作为产科医生，我发现“胎盘前置”这四个字，总让准妈妈们联想到“必须剖宫产”“风险极高”，甚至引发过度恐慌。事实上，胎盘前置并非都要提前剖宫产，其处理方式需结合孕周、类型和症状综合判断，科学应对才能既保障母婴安全，又避免不必要的医疗干预。

首先要明确：胎盘前置的核心是“胎盘位置异常”，而非“必然危险”。正常情况下，胎盘应附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离子宫颈内口；若妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，就称为“胎盘前置”。需要注意的是，孕28周前发现胎盘位置偏低（医学上称“胎盘前置状态”），不能直接诊断为胎盘前置——随着子宫增大、子宫下段拉长，约70%-80%的胎盘会逐渐“上移”，远离宫颈内口，只有少数会持续保持低位。

临床中，胎盘前置分为三种类型，风险和处理方式差异很大——

完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，是风险最高的类型，容易出现无痛性阴道出血；部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血风险介于完全性与边缘性之间；边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖，出血风险相对较低。

很多孕妇认为“胎盘前置必须剖宫产”，其实这是误区。剖宫产并非唯一选择，关键看是否存在“产时大出血风险”。对于完全性前置胎盘，由于胎盘完全挡住胎儿娩出通道，且宫缩时胎盘易与子宫壁剥离引发大出血，通常需要在孕37-38周左右提前剖宫产；但对于边缘性前置胎盘，若孕妇未出现阴道出血，胎儿头部位置较低（能压迫宫颈内口减少出血），且宫颈条件良好，在医生严密监护下，有尝试自然分娩的可能。  

无论哪种类型，“无痛性阴道出血”是胎盘前置最需警惕的信号，也是决定是否需要提前干预的核心依据。胎盘前置引发的出血，往往没有腹痛等预兆，可能在夜间睡觉时突然发生，且出血量可能一次就达到数百毫升，严重时会导致孕妇休克、胎儿缺氧甚至死亡。因此，一旦出现阴道出血，无论量多少，都需立即就医。

对于无出血症状的胎盘前置孕妇，孕期管理的重点是“预防出血、监测胎盘位置变化”，具体可做好这三点——

避免诱发出血的因素：孕28周后禁止性生活、避免剧烈运动（如跑步、提重物）、减少长时间站立或行走，防止腹压增加导致胎盘与子宫壁剥离；同时保持大便通畅，避免用力排便。

定期复查超声：每4~6周做一次超声检查，观察胎盘位置是否上移、宫颈内口与胎盘下缘的距离变化。若孕32周后胎盘仍未上移，需进一步评估分娩方式。

提前做好应急准备：随身携带产检手册和急诊联系方式，一旦出现出血，立即拨打120前往有急救能力的医院（需具备输血、剖宫产手术条件）；孕36周后可提前备好待产包，根据医生建议决定是否提前住院观察。

若出现阴道出血，治疗原则是“止血、纠正贫血、保障胎儿安全”：

出血量较少时，通常采取卧床休息、使用止血药物（如氨甲环酸）、补充铁剂纠正贫血等保守治疗，尽量延长孕周至胎儿成熟；出血量较多（超过300毫升）或出现休克症状时，需立即输血、补液抗休克，同时根据孕周决定是否终止妊娠——若胎儿已足月（孕37周后），立即剖宫产；若胎儿未足月（孕28~36周），在止血的同时使用促胎肺成熟药物（如地塞米松），待胎儿肺部成熟后再剖宫产。

提醒：胎盘前置孕妇无须过度焦虑，多数情况下，通过科学管理和规范诊疗，都能实现母婴安全。临床数据显示，无出血症状的边缘性前置胎盘孕妇，约60%可尝试自然分娩；即使需要剖宫产，只要术前做好充分准备（如备血、组织多学科团队协作），手术风险也能有效控制。

总之，孕期超声提示“胎盘前置”，先别急于担心“必须剖宫产”。第一步要明确胎盘前置的类型和孕周，第二步遵医嘱定期复查、做好预防措施，第三步出现出血立即就医。胎盘前置不是“分娩方式的最终判决”，而是需要医生与孕妇共同应对的“孕期挑战”，科学应对才能让母婴安全更有保障。