在说超声如何诊断主动脉瓣狭窄之前，首先我们要了解什么是主动脉瓣？我们可以想象一下心脏就像一所有四个房间的房子（分别是左心房、左心室、右心房、右心室），而要走出这个房子就有两条主要道路（分别是主动脉和肺动脉），而主动脉瓣就是连接左心室与主动脉这条路的关键大门。主动脉瓣狭窄，就是这道门开合困难，开放幅度变小了。

主动脉瓣狭窄的常见病因为先天性二叶式主动脉瓣合并钙化、风湿性主动脉瓣病变和老年性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄的主要临床表现为呼吸困难、晕厥、心绞痛。

怎样可以了解主动脉瓣的情况呢？首选的就是超声心动图(心脏彩超)了，能安全、无创地“透视”心脏，评估这扇“门”的健康情况。

一、检查过程是怎样的呢？

准备：通常无需特殊准备，穿着宽松上衣即可。

体位：一般左侧卧位，左臂上举，暴露左侧胸部，检查过程中可配合检查医生适当改变侧卧倾斜度及变换成平卧位。

操作：超声检查是无创、安全、无辐射的，检查时医生在您身体上涂抹适量的耦合剂，用探头在不同位置（胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝等）接触皮肤滑动扫查，一般无特殊不适（偶尔因个体身体情况差异，医生为获取更清晰的图像质量，可能在检查过程中会适当轻压）。

配合：多数情况无特殊要求，少数情况需配合医生指示呼吸（如深吸气后屏气），有助于获取更清晰图像。一般情况下，整个检查过程约10-20分钟，无特殊不适感。

报告：检查后医生会分析图像和数据，出具相应检查报告。

二、那么超声是如何“看”心脏的呢？

是利用超声机探头发出的超声波，超声波穿过胸壁组织到达心脏，可显示心脏结构（如心脏瓣膜、心肌、连接心脏的血管等）并反射回来，超声设备接收这些回声信号，经过复杂计算，在屏幕上构建出心脏的动态图像，可动态观察心脏结构和运动情况，并测量、评估血流速度和方向等。

三、那么超声是如何发现主动脉瓣狭窄的呢？

超声医生会从多角度、多切面检查这扇“门”（主动脉瓣）：

1.看“门”（主动脉瓣）（二维超声-结构评估）：瓣叶形态：正常瓣叶薄薄的，开合自如。狭窄时，瓣叶常明显增厚、钙化（像门板生锈变厚变硬），回声增强（在屏幕上表现为更亮）。严重时，瓣叶活动僵硬。超声可测主动脉瓣开口面积：直接在图像上测量瓣膜开放时开口的最大面积。这是诊断和判断严重程度的标准之一。正常情况下：3-4cm2，轻度狭窄：>1.5cm2，中度狭窄：1.0-1.5cm2，重度狭窄：<1.0cm2。

2.测血流速度（多普勒超声-血流动力学评估）：跨瓣血流速度：这是最关键的指标之一，利用多普勒效应，超声能测量血流通过狭窄瓣口的最快速度。通过获取主动脉瓣的血流频谱，测量其峰值流速；速度越快，狭窄越严重。

正常：<2m/s，轻度狭窄：2.6-2.9m/s，中度狭窄：3.0-4.0m/s，重度狭窄：≥4.0m/s。

3.跨瓣压差：利用简化的伯努利方程。在临床常规工作中，估算主动脉瓣狭窄主要根据主动脉瓣平均压差，轻度狭窄：<20mmHg，中度狭窄：20-40mmHg，重度狭窄：>40mmHg。

4.计算瓣口面积（连续方程法）：当二维图像测量困难（如钙化严重）时，超声可利用流体力学原理（血流量守恒），结合测量左心室流出道流速时间积分和横截面积，间接计算出主动脉瓣口的有效面积，结果更准确。

5.看心脏是否受累（评估心脏影响）：主动脉瓣狭窄的患者，左心室壁可不同程度增厚，早期收缩功能尚正常，室壁增厚导致左心室舒张功能受损，可出现左心房增大，晚期左心室壁可能出现失代偿，表现为左心室内径逐渐增大，左心室壁变薄，收缩功能逐渐减低。

四、超声诊断的意义

1.确诊：超声是诊断主动脉瓣狭窄的首选检查。

2.评估主动脉狭窄的严重程度。

3.判断病因：协助鉴别是老年退行性钙化、风湿性还是先天性等原因。

4.评估心脏影响：了解左心室肥厚程度和心功能状态，预测风险。

5.随访监测等。

五、超声诊断主动脉瓣狭窄的局限性

1.图像质量方面：受患者体型、肺气干扰、肋骨遮挡等影响，有时难以获得完美图像。

2.操作者依赖：结果准确性一定程度上依赖于操作者的技术和经验。

3.钙化评估：对瓣膜钙化的定量评估不如CT精确。

4.极重度狭窄伴心功能低下时：此时血流速度可能不增反降（因心脏泵血无力），需要经验丰富的医生结合其他指标综合判断。

总结：超声心动图是诊断和评估主动脉瓣狭窄的首选检查。不仅能清晰展现瓣膜结构的病变细节，更能精准测量血流速度与压差，并评估心脏是否已受影响。其无创、安全、可重复的优势，使其成为患者筛查、确诊、评估严重程度、制定治疗方案及长期随访管理中不可或缺的检查手段。