色素痣一般是由伴有或者不伴有色素的痣细胞，聚集在皮下或者表皮基底层形成的良性病变，其色素是由黑色素细胞合成，并分泌到周围的上皮细胞，起到散射和吸收紫外线的作用。色素痣不是传染病，不会传染。最常见的黑色素细胞痣，根据痣细胞在皮肤的聚集部位分为皮内痣、交界痣和复合痣三类。

皮内痣是成人色素痣中最常见的类型。痣细胞通常位于表皮下，多见于真皮浅层，少部分也可以位于皮肤附件周围和网状层，常伴有色素沉积。痣细胞可以呈巢状、条索状、假腺样。皮内痣通常具有成熟现象，这个特征是病理医生鉴别黑色素瘤和皮内痣比较重要的线索。根据痣细胞形态可以分为：1. 小型痣细胞或淋巴细胞样痣细胞；2. 多角型或上皮样型痣细胞；3. 梭形细胞，细胞呈长梭形或者短梭形，似纤维母细胞；4. 多核细胞，细胞较大或大小不一，一般有多个核；5. 透明细胞或气球状细胞。皮内痣发生恶变极为罕见。

 交界痣痣细胞位于表皮与真皮交界处，可以在皮肤乳头层，也可以在延长的上皮脚。大体上皮与周围皮肤持平或轻度隆起，呈褐色，基本上无毛发附着。掌跖部位的痣，大部分为交界痣。交界痣恶性变的概率比皮内痣高。如果在皮肤摩擦部位发现有色素痣，不要抓挠它，避免刺激痣细胞。有些交界痣在外界刺激情况下，会大大提高其恶性变的概率。如果色素痣部位出现痛、痒情况要及时就医。如果色素痣出现破溃的情况也要及时就医，最好切除色素痣送病检，以排除恶性变的可能。

复合痣具有皮内痣和交界痣两者的特点，痣细胞位于真皮及表皮交界处，同时皮下也可以见到痣细胞。通常其上半部分，特别是表皮内部分，色素较丰富。随着年龄的增长，表皮内部分的细胞数目可以减少。

不同部位的色素痣有一定的形态学特征。如掌跖部色素痣，通常终生保持交界痣形态。头皮部色素痣，通常伴有神经分化。外阴部位色素痣常较大、不规则。

另外还有比较少见的蓝痣、Spitz痣等。其中Spitz痣又称梭形细胞/上皮样细胞痣。曾用名幼年性黑色素瘤、良性黑色素瘤等，容易产生误解，已经弃用。

典型Spitz痣发生在青春期前，为颜面部高出皮肤的粉红色结节，肉眼观察易与血管瘤混淆。组织学上大部分为复合痣，少部分为皮内痣和交界痣。痣细胞由两种较为特殊的痣细胞构成：1. 梭形痣细胞，细胞呈巢、束状、漩涡状排列，常与表皮垂直；2. 上皮样痣细胞，胞浆宽，形态不规则，细胞界限清楚，可见假包涵体，类似恶性细胞。Spitz细胞大多无色素，真皮层常有水肿，血管扩张，难以见到核分裂，这些都提示良性。有些病例在真皮与表皮交界处可见嗜伊红玻璃样小体沉积。                                                               

      Spitz痣由于可形成较大结节，成年人发病，细胞团可侵及表皮内，细胞有较大异型性，组织形态多样，可形成促纤维增生、Paget样、血管瘤样及丛状型，容易误认为黑色素瘤。通常黑色素瘤伴有BRAF、NRAS基因突变，Spitz痣不具有这些基因突变。

      蓝痣伴有大量色素，痣细胞较少，通常被色素覆盖，肉眼常呈蓝色。普通型蓝痣常位于头颈及上肢。显微镜下痣细胞常位于真皮中层及深层，多位于皮肤附属器周围，也可侵及皮下脂肪组织，与周围组织界限不清。细胞型蓝痣常见于腰骶部，比普通型蓝痣稍大，常大于1.5cm。显微镜下痣细胞极度丰富，主要为平滑肌及肌纤维母细胞样，常累及皮下组织。蓝痣通常需要与黑色素瘤鉴别，这需要由病理医师在光学显微镜下观察确定：如果出现成熟现象，没有交界形态，细胞增生不活跃，没有表皮浸润，没有炎症反应，缺乏异型性和核分裂，通常提示为良性色素痣。如果在形态学上无法鉴别时，可以加做BRAF、NRAS基因检测，恶性黑色素瘤通常会有这些基因改变。

     日常生活中如果发现色素痣具有以下特点，需要及时就医，寻求医生专业评估：1. 色素痣位于经常摩擦部位；2. 色素痣边界不清；3. 色素痣近期突然长大等。经过医生评估后，如果手术切除，可以做病理检查，以明确色素痣的类型。