增强CT是临床诊断中不可或缺的影像学检查手段，通过注射含碘造影剂可清晰显示血管及组织结构。然而，约0.6%-3%的患者可能发生过敏反应，严重时可危及生命。放射科护理团队需掌握“黄金1分钟”应急预案，通过标准化流程快速控制病情，为后续抢救争取时间。

一、过敏反应分级与识别

1. 轻度反应（Ⅰ级）

主要表现为皮肤潮红、瘙痒，出现荨麻疹，此类症状在过敏反应中占比达70%，还可能伴随轻度恶心或头痛。通常在造影剂注射后5 - 30分钟内出现，患者意识保持清醒，生命体征相对稳定。例如，有的患者在注射造影剂后十几分钟，颈部皮肤开始发红、瘙痒，出现少量荨麻疹，但神志清楚，血压和心率无明显异常。

2. 中度反应（Ⅱ级）

出现面部水肿、喉头水肿（表现为声音嘶哑、呼吸音粗糙）、支气管痉挛（喘鸣音），血压可能下降至90/60mmHg以下。此类反应需立即干预，否则可能进展为休克。

3. 重度反应（Ⅲ级）

表现为过敏性休克（血压＜80/50mmHg、心率＞120次/分）、意识丧失、呼吸心跳骤停。此类反应需在1分钟内启动心肺复苏（CPR）。

二、1分钟应急预案核心步骤

第一步：立即终止检查（0-10秒）

  • 按下紧急停止按钮，停止造影剂注射并关闭CT扫描设备。

  • 迅速撤除患者身上的电极片、血压袖带等监测设备，避免干扰抢救。

  • 协助患者平卧，将床头抬高15°-30°以利于呼吸，同时保持双腿屈曲以增加回心血量。

第二步：评估气道与呼吸（10-20秒）

  • 采用“看、听、触”法快速评估：观察胸廓起伏、听呼吸音、触摸颈动脉搏动。

  • 若出现喉头水肿，立即准备气管插管包；若呼吸停止，立即给予面罩加压给氧（流量10-15L/min）。

  • 对于支气管痉挛患者，可预先将沙丁胺醇雾化吸入器置于床边备用。

第三步：建立静脉通路（20-40秒）

  • 优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），使用18G留置针快速建立双通道输液。

  • 立即静脉推注地塞米松5-10mg，同时给予葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注（降低血管通透性）。

  • 对于血压下降患者，同步输注0.9%氯化钠注射液（首剂500ml快速滴注），必要时使用多巴胺2-5μg/(kg·min)维持血压。

第四步：药物干预（40-60秒）

  • 轻度反应：肌注盐酸异丙嗪25mg或口服氯雷他定10mg。

  • 中度反应：静脉推注甲泼尼龙40-80mg，同时雾化吸入沙丁胺醇2.5mg。

  • 重度反应：大腿外侧肌注肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml（每5分钟可重复一次），并立即启动CPR。

三、关键护理细节

1. 过敏标识管理

  • 在患者腕带、病历夹及CT检查床旁粘贴红色过敏警示标识，避免重复使用碘造影剂。

  • 建立电子过敏档案，记录过敏反应类型、处理措施及转归，供后续诊疗参考。

2. 迟发性反应监测

  • 即使初期症状缓解，仍需在复苏室观察至少2小时，持续监测血压、血氧及尿量。

  • 迟发性过敏多在检查后1-6小时出现，需告知患者离院后若出现皮疹、呼吸困难应立即返院。

3. 特殊人群处理

  • 肾功能不全者：优先选择等渗造影剂（如碘克沙醇），检查后水化治疗（静脉输注生理盐水2000ml）以促进排泄。

  • 哮喘患者：检查前预防性使用沙丁胺醇吸入剂，备好硫酸镁注射液（2g静脉滴注）以缓解严重支气管痉挛。

四、预防性护理措施

1. 预检筛查

  • 检查前详细询问过敏史（包括海鲜、碘剂、消毒剂过敏），对高危人群进行皮试（如将1:10稀释的造影剂注射于前臂内侧，观察15分钟）。

  • 预防性用药：检查前12小时口服泼尼松30mg联合盐酸西替利嗪10mg，可降低中度以上反应风险达65%。

2. 设备与药物准备

  • 抢救车需常备肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药及气管插管设备，每周检查有效期并记录。

  • 配置智能输液系统，可自动调节药物推注速度，避免人为操作误差。

3. 团队演练

  • 每月组织过敏反应应急演练，重点训练肾上腺素使用时机、CPR配合及除颤仪操作。

  • 采用情景模拟教学，提升护士对非典型症状（如单纯低血压）的识别能力。

结语

增强CT过敏反应的护理需兼顾“速度”与“精准”。通过标准化应急预案、精细化预防措施及常态化团队训练，可显著降低严重过敏反应的发生率。放射科护士作为抢救链条的第一环，必须熟练掌握1分钟黄金抢救技术，为患者生命安全筑起第一道防线。