糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国约有20%-40%的糖尿病患者会并发肾病。很多人一听“肾病”就慌了神，觉得离尿毒症不远了。其实，糖尿病肾病的进展是可防可控的，只要抓住关键时机，做好以下4件事，就能有效保护肾脏，避免病情恶化。

把血糖“稳住”，给肾脏减负担

药物治疗别随意停

无论是口服降糖药还是胰岛素，都要按医生的方案使用，不能因为血糖“看起来正常”就擅自停药或减量，否则血糖反弹会更伤肾。近年来出现的SGLT2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），不仅能降糖，还能直接保护肾脏，适合有肾病风险的患者。

饮食控糖有技巧

减少精制碳水化合物（白米饭、白面包、含糖饮料）的摄入，用全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂豆类替代部分主食；多吃低升糖指数（GI）的蔬菜（绿叶菜、黄瓜、番茄）和适量水果（苹果、梨、蓝莓，每天200克以内，在两餐之间吃）；烹饪时少加糖、蜂蜜、糖浆等。

规律运动促代谢

每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次30分钟，分5天进行。运动时要注意监测血糖，避免低血糖，尤其是使用胰岛素或降糖药的患者。

管好血压，不让肾脏“雪上加霜”

降压治疗，首选“护肾型”药物

医生通常会优先推荐ACEI类（如依那普利）或ARB类（如缬沙坦）降压药，这类药物不仅能降血压，还能减少尿蛋白，延缓肾损伤，是糖尿病肾病患者的“首选药”。如果单药降压效果不好，医生会联合其他类型的降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂），切记不要自行换药或加药。

生活方式辅助降压

限盐是关键：每天盐的摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、腌制品、加工肉（香肠、培根）、罐头等高盐食物，烹饪时用醋、柠檬汁、香草代替部分盐。

控制体重别超重：肥胖会升高血压，建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²之间，男性腰围不超过90厘米，女性不超过85厘米。

调整饮食，给肾脏“减负”

蛋白质：“少而精”

过多的蛋白质会增加肾脏负担，建议根据肾功能情况调整摄入量：早期肾病（尿蛋白阳性但肾功能正常）每天每公斤体重0.8-1.0克蛋白质；肾功能不全（肌酐升高）每天每公斤体重0.6-0.8克蛋白质。优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡胸肉、瘦牛肉等，少吃植物蛋白（如豆制品、坚果），但豆腐、豆浆等可以少量食用。

钾和磷：“高了要限制”

肾功能下降时，钾和磷无法及时排出，会在体内蓄积，导致高钾血症（引发心律失常）、高磷血症（导致骨质疏松）。限钾：少吃高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、红薯、菠菜、蘑菇、木耳、海带等；蔬菜可以先焯水再烹饪，能去掉一部分钾。限磷：少吃高磷食物，如动物内脏、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、坚果、全谷物、加工食品（含磷添加剂）等；选择低磷奶粉，烹饪时用新鲜食材，少用调料包。

定期监测，早发现早干预

必做的监测项目

尿常规：每年至少查2次，看是否有蛋白尿（尿蛋白“+”号越多，说明肾损伤越严重）。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：这是早期发现肾病最敏感的指标，建议每3-6个月查一次，正常值小于30mg/g，达到或超过30mg/g则提示早期肾病。

血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：每年查1-2次，反映肾功能的整体情况，eGFR低于60ml/min/1.73m²提示肾功能不全。

血压、血糖、血脂：每月至少测1-2次血压和血糖，每3-6个月查一次糖化血红蛋白和血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇，应控制在2.6mmol/L以下，有肾病的患者控制在1.8mmol/L以下）。

出现这些信号，及时就医

如果出现尿中泡沫增多（像啤酒沫一样，长时间不消散）、眼睑或下肢水肿、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、尿量明显减少等症状，要立即去医院肾内科就诊，排查肾病进展情况。

小结

总之，糖尿病肾病并不可怕，它的进展速度完全掌握在自己手中。只要坚持做好“控血糖、管血压、调饮食、定期监测”这4件事，就能让肾脏保持“年轻态”，远离尿毒症的威胁。记住，护肾是一场持久战，越早开始，效果越好。