急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是因脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死的急症，具有高致残率、高死亡率的特点。发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的黄金时间窗，每延迟1分钟救治，患者脑细胞死亡数量将以百万级递增。

一、症状识别：FAST原则与高危信号

1.FAST评估法

F（Face）面部不对称：让患者微笑，观察口角是否歪斜。

A（Arm）肢体无力：双臂平举10秒，观察是否单侧下垂。

S（Speech）言语障碍：要求患者重复简单句子，如“今天天气很好”，观察是否含糊不清或无法表达。

T（Time）立即行动：若出现上述任一症状，立即拨打急救电话。

2.非典型症状（易被忽视）

部分患者可能表现为眩晕、癫痫发作或单眼黑朦（一过性视力丧失）。

高危人群：高血压、糖尿病患者若出现持续性头痛或肢体麻木，需警惕中风先兆。

关键细节：观察患者饮水是否呛咳、步态是否蹒跚，这些可能是吞咽功能障碍和平衡失调的早期表现。

二、院前急救

1.立即拨打急救电话（120）

关键信息：清晰描述症状（如“右侧肢体无力，言语不清”）、发病时间（精确到分钟）、患者基础疾病（高血压、糖尿病等）。

定位技巧：若在公共场所，通过手机定位功能发送精确位置；若在家中，告知楼栋、单元及门牌号。

2.保持患者体位与呼吸道通畅

平卧位：让患者平躺，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

清理口腔：若患者呕吐，用纱布或干净布料清除口腔异物，避免误吸，防止引发吸入性肺炎。

禁忌操作：禁止喂食、喂水或药物，防止窒息或加重脑水肿。

3.生命体征监测与基础处理

意识状态：每5分钟评估一次，若患者昏迷，需每15分钟观察瞳孔变化（双侧不等大提示颅内压增高）。

血压管理：

缺血性卒中：维持收缩压在130-180mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。

出血性卒中：收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg时，需在医生指导下适度降压。

血糖控制：若患者有糖尿病史，血糖应维持在7.8-10.0mmol/L，避免过高或过低加重脑损伤。

4.搬运与转运注意事项

头部保护：使用硬质担架平移患者，保持头部与躯干呈直线，避免颈部扭曲导致二次损伤。

侧卧位：若患者呕吐频繁，采用侧卧位以利于分泌物排出。

三、院前与院内衔接：缩短DNT时间

1.急救车上的关键准备

建立静脉通道：便于快速给药（如降压药、溶栓药物）。

持续监测：连接心电监护仪，实时观察心率、血氧饱和度变化。

信息传递：急救人员需提前向医院卒中中心通报患者病情，启动绿色通道。

2.医院接诊流程（以溶栓治疗为例）

CT/MRI检查：5分钟内完成头颅CT平扫，鉴别缺血性与出血性卒中；DWI序列MRI对超急性期梗死灶敏感度达95%。

溶栓决策：

适应证：发病<4.5小时、NIHSS评分≤25分、无活动性出血或严重肝肾疾病。

禁忌证：近3周内有颅内出血史、血小板计数<100×10⁹/L、血糖<2.8mmol/L或>22.0mmol/L。

治疗实施：静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9mg/kg（最大90mg），10%剂量在1分钟内推注，剩余90%在60分钟内滴注完毕。

四、急救误区与风险提示

1.常见误区

盲目等待自愈：20%的缺血性卒中患者症状可能短暂缓解，但80%会在72小时内恶化。

自行驾车送医：私家车无法提供生命支持设备，且可能因交通拥堵延误救治。

过度降压：缺血性卒中患者血压骤降可能导致脑灌注不足，加重病情。

2.风险告知

溶栓并发症：颅内出血发生率约6.4%，死亡率增加1.5倍，但黄金时间内治疗获益远大于风险。

取栓失败：约30%患者无法实现血管再通，需结合药物治疗和康复训练。

五、长期管理：预防复发与功能康复

1.二级预防

药物治疗：

非心源性卒中：长期服用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）。

房颤相关卒中：使用新型口服抗凝剂（如利伐沙班、达比加群）。。

血压控制：目标值<130/80mmHg，老年患者降压幅度不超过基础值的20%。

血脂管理：LDL-C目标值<1.8mmol/L，使用他汀类药物强化降脂。

2.康复训练

早期介入：病情稳定48小时后开始关节被动活动，采用Bobath手法抑制异常运动模式。

多学科协作：物理治疗（改善肢体功能）、言语治疗（恢复语言表达）、吞咽训练（防止误吸）需同步进行。

急性缺血性脑卒中的救治是一场与时间的赛跑。从症状识别到院前急救，再到院内治疗与长期康复，每一个环节都需科学、规范的操作。黄金4.5小时，每一秒都承载着生的希望。