“每年都按时体检，怎么一查出胃癌就是中晚期？”在消化内科门诊，医生经常会听到患者这样的疑问。数据显示，我国消化道癌（包括胃癌、结直肠癌等）发病率占恶性肿瘤总发病率的40%以上，但早期诊断率不足20%，很多人即便坚持体检，仍难逃漏诊的命运。到底是什么原因导致这种情况？消化科医生提醒，关键在于很多人陷入了消化道肿瘤筛查的误区，只要避开这两个核心问题，就能大幅提升早癌检出率。

误区一：“常规体检套餐”等同于“消化道癌筛查”

不少人认为，每年参加单位组织的常规体检，或者自己在体检机构购买基础套餐，就等于完成了全身健康排查，包括消化道癌筛查。但实际上，常规体检套餐与消化道癌专项筛查存在本质区别，前者往往难以发现早期消化道病变。

常规体检中的“腹部检查”多以超声为主，而超声对空腔脏器（如胃、肠道）的检查效果有限。胃内有气体、食物残渣干扰，肠道则因弯曲褶皱多，超声无法清晰观察黏膜表面的微小病变——比如直径小于1厘米的早癌病灶或癌前病变（如肠上皮化生、腺瘤性息肉），很容易被超声“忽略”。此外，常规体检中的肿瘤标志物检测（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA19-9）也存在局限性，约40%的早期消化道癌患者，肿瘤标志物指标并不会升高，仅靠抽血检查极易出现“假阴性”结果。

真正有效的消化道癌筛查需要针对不同部位选择专项检查。胃癌筛查首选胃镜，能直接观察胃黏膜情况，发现可疑病灶时可即时取活检，诊断准确率超过95%；结直肠癌筛查则以肠镜为金标准，不仅能发现早期肿瘤，还能切除癌前息肉，从源头预防癌症发生。

误区二：因“恐惧不适”选择“替代检查”

“听说做胃镜要插管，特别难受，我能不能选胶囊内镜？”“肠镜需要清肠，太麻烦了，有没有别的办法？”面对侵入性检查，很多人会因恐惧不适而选择“替代方案”，却不知这些选择可能导致漏诊风险大幅上升。

以胃癌筛查为例，胶囊内镜虽无需插管，但存在明显短板：胶囊在胃内停留时间短（约15-30分钟），可能因胃内食物残留、蠕动过快而错过病变部位；且无法像普通胃镜那样充气扩张胃壁，难以观察到微小的黏膜凹陷或隆起；更重要的是，即便发现可疑病灶，也无法即时取活检，无法明确诊断。而碳13/14呼气试验仅能检测幽门螺杆菌感染，不能直接发现胃黏膜病变，更无法排查癌症——幽门螺杆菌是胃癌的危险因素，但感染并不等于患癌，很多早期胃癌患者的呼气试验结果可能是阴性。

结直肠癌筛查中，粪便潜血试验和肛门指检也常被当作“替代方案”，但局限性同样突出。粪便潜血试验仅能检测粪便中的微量血液，约30%的早期结直肠癌患者不会出现便血，可能导致“假阴性”；肛门指检仅能检查直肠下段（约8厘米范围），而我国约60%的结直肠癌发生在直肠上段或结肠部位，指检根本无法触及。

“随着技术发展，无痛内镜已非常成熟，患者在全麻状态下完成检查，全程无痛苦，术后恢复快。与其因恐惧选择不准确的替代检查，不如选择无痛内镜，一次检查就能精准排查风险。”

早癌筛查要选对方法

消化道癌的特点是“早期无症状，晚期难治愈”，但早期肿瘤的治疗效果极佳——早期胃癌5年生存率超过90%，早期结直肠癌5年生存率更是高达95%以上，很多患者甚至能通过内镜下微创手术根治，无需开刀化疗。

医生提醒，以下高危人群应定期进行消化道癌专项筛查：年龄40岁以上；有消化道癌家族史（一级亲属患癌）；有慢性胃病（如萎缩性胃炎、胃溃疡）或肠病（如溃疡性结肠炎）病史；长期吸烟、饮酒、高盐饮食或有便秘、腹泻等排便异常症状。

筛查频率也需根据风险等级调整：一般高危人群建议每2-3年做一次胃镜和肠镜；有癌前病变（如胃黏膜肠化、结肠腺瘤）或家族史的人群，应每年复查一次。