“宝宝都满月了，皮肤还是黄黄的，是不是‘母乳性黄疸’，等等就会好？”这是门诊里爸妈最常问的问题之一。确实，很多健康宝宝会出现所谓的“母乳性黄疸”，通常无需特殊处理。但请先别急着给它“贴标签”。有一种更需要警惕的黄疸——婴儿胆汁淤积症，它看起来也“黄”，却代表着肝胆系统出了问题，需要尽快就医评估。本文参考《婴儿胆汁淤积症诊断与治疗专家共识》（中华儿科杂志，2022）要点，为新手爸妈拆解：满月后黄疸不退，哪些是良性信号，哪些是危险信号？如何在家观察？什么时候必须就医？

黄疸不都是一种：先分清“生理性/母乳性”与“病理性”·生理性黄疸：足月儿多在出生后2–3天出现，约2周内消退；早产儿可持续到3周。宝宝精神吃奶都好，皮肤只是“黄”，并无其他异常。

·母乳性黄疸：部分纯母乳喂养宝宝在2–3周后仍有轻度黄疸，可持续到6–8周甚至更久。宝宝精神好、吃奶好、体重增长良好，通常无需停止母乳或特殊治疗。但母乳性黄疸是排除性诊断，考虑母乳性黄疸时必须排除病理性原因。

·病理性黄疸：当黄疸持续、不退或加重，尤其足月儿超过2周、早产儿3周仍明显时，需要警惕。病理性黄疸原因很多，其中“胆汁淤积”是最值得重视的原因之一。

共识提醒：仅凭肉眼或经皮胆红素仪，无法判断黄疸性质。关键是化验血液中的胆红素构成，特别是“结合（直接）胆红素”。

什么是“胆汁淤积”？为什么必须重视？婴儿胆汁淤积症的核心特征是血“结合（直接）胆红素”升高。它意味着胆汁形成或流出受阻，胆红素、胆汁酸等无法顺利排出体外，滞留在体内。

·共识推荐：足月儿>2周或早产儿>3周仍黄疸，或黄疸退而复现，应进行血总胆红素及结合/直接胆红素检测。

·警示组合：皮肤、巩膜发黄 + 粪便颜色变浅（甚至灰白、陶土色） + 尿色加深（像浓茶），高度提示胆汁淤积，应尽早抽血查胆红素分型。

胆汁淤积的病因复杂：可因胆道堵塞（如胆道闭锁）、遗传代谢病、感染、内分泌异常、药物/营养因素等。尤其是胆道闭锁，是最常见的严重原因之一，如不治疗自然病死率极高，但若早期识别并在合适时间手术（如葛西手术），预后明显改善。因此，“早发现、早转诊”至关重要。

母乳性黄疸 vs 胆汁淤积：爸妈在家如何初步观察？把握几个关键观察点，有助于尽早识别风险信号：

1.粪便颜色

·母乳性黄疸：大便颜色正常，多为金黄色、黄色、黄绿色。

·胆汁淤积：胆汁排出少，粪便会“洗白”，由浅黄、浅灰到灰白、陶土色。医生强调：亲眼观察大便颜色非常重要。

2.尿液颜色

·母乳性黄疸：尿色清亮、淡黄。

·胆汁淤积：尿中色深，像浓茶，尿检可见胆红素阳性。

3.宝宝整体状态

·母乳性：精神反应好，吃奶正常，体重稳步增长，皮肤虽黄但在逐渐变淡。

·警惕信号：吃奶差、易惊或嗜睡、精神差、生长不良、腹胀、反复呕吐，或肚皮发紧、肝脾似乎变大，皮肤出现抓痕（瘙痒）等。

4.黄疸的时间线与强度

·母乳性：虽拖得久，但多为轻中度，趋势逐渐减轻。

·胆汁淤积：常持续不退或加深。满月仍明显，且伴随上面的大便/尿色改变，务必就医。

小贴士：手机拍下宝宝一周内的大便照片，带去就诊，便于医生判断。

放下焦虑，抬起警觉：科学就医最关键对多数宝宝而言，满月后仍有轻度黄疸，确实可能是“母乳性黄疸”，只需观察和随访。但足月2周、早产3周以后仍黄，或出现“浅色便+深色尿”，就要尽快进行血液和影像学检查，排除胆汁淤积等病理性原因。

最后，给认真观察、细心记录的爸妈一个大大的赞。你们的敏感和坚持，是宝宝健康路上的第一道守护。