胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，因胃内容物反流入食管引发系列症状，全球发病率约10%-20%。其核心病理机制为食管下括约肌（LES）功能障碍，导致胃酸、胃蛋白酶等反流物损伤食管黏膜，形成黏膜炎症、糜烂甚至溃疡。症状识别与诊断依据

胃食管反流病的症状涉及消化、呼吸、耳鼻喉等多个系统，需结合临床表现与客观检查综合判断。

1.典型症状

反流与烧心：胃内容物无意识反流至口腔或咽部，伴胸骨后烧灼感，餐后1小时、弯腰或平卧时加重。

胸痛：反流物刺激食管神经引发非心源性胸痛，疼痛可放射至肩背部，需与心绞痛鉴别。

吞咽困难：长期反流导致食管黏膜炎症、瘢痕狭窄，固体食物通过受阻，后期可累及液体食物。

2.食管外症状

呼吸道症状：反流物刺激气管引发咳嗽、哮喘，夜间加重，部分患者以呼吸道症状为首发表现。

咽喉部症状：胃酸腐蚀声带导致声音嘶哑、咽喉疼痛，长期反流可诱发慢性咽喉炎。

口腔症状：胃酸腐蚀牙釉质引发牙蚀症，表现为牙齿敏感、龋齿。

3.诊断流程

初步筛查：根据典型症状（如每周≥2次烧心/反流）作出临床诊断。

客观检查——

胃镜：观察食管黏膜炎症、溃疡及Barrett食管（癌前病变）的特征。

24小时食管pH监测：评估食管酸暴露时间，若pH＜4的总时间占比＞4%，提示病理性反流。

食管测压：检测LES压力及食管蠕动功能，辅助诊断动力障碍型GERD。

分级治疗策略

根据病情严重程度，GERD治疗分为基础治疗、药物治疗与手术治疗三阶段。

1.基础治疗

饮食调整：避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、巧克力、咖啡、浓茶及柑橘类水果，因其可降低LES压力。

体位管理：睡眠时抬高床头15-20厘米，减少夜间反流；餐后避免立即平卧，建议站立或坐位2-3小时。

体重控制：肥胖者腹压升高加重反流，通过合理饮食与运动将BMI维持在18.5-23.9kg/m²。

戒烟限酒：烟草与酒精可削弱LES功能，增加反流风险。

2.药物治疗

抑酸药——

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑，通过抑制H⁺-K⁺-ATP酶减少胃酸分泌，疗程8-12周，症状缓解后可按需或维持治疗。

H₂受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁，适用于轻症或夜间酸突破患者，但长期疗效弱于PPI。

促动力药：如莫沙必利、伊托必利，增强LES张力，促进胃排空，与抑酸药联用可提高疗效。

黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，覆盖食管黏膜表面，减少反流物损伤，适用于症状较轻者。

3.手术治疗

胃底折叠术：通过腹腔镜将胃底包裹食管下段，增强抗反流屏障，适用于药物治疗无效或存在食管裂孔疝者。

内镜治疗：如射频消融、抗反流黏膜切除术，创伤小但疗效有限，适用于轻度反流或拒绝手术者。

长期管理与并发症预防

GERD需长期随访，动态调整治疗方案，以降低Barrett食管及食管腺癌风险。

1.定期复查

胃镜监测：Barrett食管患者每1-3年复查胃镜，若发现异型增生需内镜下切除。

症状评估：采用GERD-Q量表（包含烧心、反流、上腹痛等6项症状）量化病情，评分≥8分提示复发。

2.并发症管理

Barrett食管：确诊后需长期PPI维持治疗，并定期行放大内镜结合色素染色筛查早期癌变。

食管狭窄：内镜下球囊扩张可缓解吞咽困难，严重者需放置金属支架。

哮喘与慢性咳嗽：联合呼吸科治疗，采用吸入性糖皮质激素控制气道炎症，PPI治疗需持续3个月以上。

3.心理干预

长期反流症状可导致焦虑、抑郁，可通过认知行为疗法（CBT）缓解心理压力，必要时联合抗抑郁药（如舍曲林）治疗。

特殊人群管理

妊娠期GERD：首选生活方式调整（如抬高床头、少食多餐），必要时使用铝碳酸镁、硫糖铝等黏膜保护剂，避免使用PPI（可能影响胎儿发育）。

老年GERD：合并症多、药物耐受性差，需警惕PPI导致的骨质疏松与肠道感染风险，建议定期监测骨密度与粪便钙卫蛋白。促动力药需慎用，避免诱发心律失常。