泌尿系统结石属于泌尿外科较为常见的病症，其典型症状肾绞痛通常被视作“三大疼痛”之一，大概30%的尿路结石患者在整个患病过程中没有任何症状表现，这种被称为“沉默的石头”的病症，一般因为缺少警示信号，成为对肾脏功能构成威胁的“隐形杀手”。

疼痛缺失的潜在风险：从“无声梗阻”到器官衰竭

结石所引发的疼痛是因为结石出现移动，对尿路黏膜造成刺激，或者是结石阻塞了尿路，最终致使肾盂压力升高，然而如果结石长时间固定在肾盂或者输尿管狭窄的部位，那么就有可能由于没有摩擦而不会产生疼痛。这种处于“静止状态”的情况实际上更为危险，因为持续的梗阻会使得肾盂出现积水现象，肾实质受到压迫后会逐渐萎缩。更为严重的是，结石的表面容易滋生细菌，长时间的梗阻为细菌的繁殖创造了条件，当感染突破了局部的防御时，就有可能引发尿源性脓毒血症，这种全身性感染的发展速度较快，在没有得到及时救治的情况下，死亡率高达20%-40%。

无症状结石的干预标准：精准评估，分层管理

不是所有无症状结石都要马上治疗，要依据结石大小、位置、成分以及患者基础状态来综合判断。医学指南指出以下情况要积极干预：结石直径大于0.6cm，小结石有可能经输尿管自行排出，然而大于0.6cm的结石自然排出率不到10%，并且嵌顿风险会随着体积增大而上升。合并肾积水或感染，即便结石较小，如果已经致使肾盂分离大于1.5cm或者尿常规显示白细胞升高，就要优先解除梗阻。特殊人群方面，孤立肾患者单侧梗阻就可能引发肾功能衰竭，孕妇有结石容易诱发宫缩早产，如飞行员这类职业要避免突发肾绞痛影响工作安全。高复发风险结石，比如胱氨酸结石、尿酸结石等成分特殊的结石，体积增长速度快，需要早期进行干预。

预防策略：从被动治疗到主动防控

无症状结石的防控要构建“三级预防体系”，一级预防也就是生活方式干预，每天需饮水2000-3000毫升，这大约等同于4-6瓶矿泉水的量，要保持每日尿量大于2000毫升；要减少高草酸食物如菠菜、坚果的摄入，也要减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入；还要避免久坐，每小时起身活动5分钟以减少尿液浓缩。二级预防即定期筛查，健康人群建议每年做1次泌尿系超声检查，这种检查可发现大于0.6cm的结石，费用大概是100元；曾经患过结石的人需要每6个月复查一次，因为5年复发率高达50%。三级预防是代谢评估，反复患结石的患者要进行24小时尿成分分析，检测钙、草酸、尿酸等代谢指标，然后针对性地调整饮食或者使用药物，比如用枸橼酸钾碱化尿液、用别嘌醇降低尿酸。

泌尿系结石所造成的危害程度和疼痛强度之间不存在直接的关联，那些没有症状的结石就像“温水煮青蛙”一样，不知不觉地对肾脏功能产生侵蚀，借助主动进行筛查、精准开展评估以及分层实施管理，可有效地阻断结石从“无症状”状态发展到引发“致命并发症”的进程，对于泌尿外科医生来说，需要向患者着重说明：定期进行随访所付出的“小投入”，远远胜过肾衰竭透析所耗费的“大代价”。