膈肌是人体内隐藏的“呼吸引擎”，它承担着人体70%以上的呼吸功能，而ICU患者在疾病以及一些治疗措施的影响下却很容易出现膈肌“罢工”的情况，从而严重影响患者病情的康复！那么，你知道ICU危重症患者膈肌功能障碍有哪些威胁吗？我们又该怎样应对ICU危重症患者膈肌功能障碍呢？

什么是ICU危重症患者膈肌功能障碍

膈肌是位于胸腔与腹腔之间的一块肌肉，这块肌肉能够在收缩的时候扩大胸腔容积并产生吸气动作，可以说膈肌是人体当中最主要的呼吸肌，而ICU危重症患者膈肌功能障碍则是患者的膈肌在危重症、机械通气以及其他ICU相关因素影响下发生的膈肌功能减弱甚至麻痹的情况，比如脓毒症、重症肺炎等感染性疾病会直接引发全身炎症反应并导致膈肌细胞损伤，脑卒中、脊髓损伤等神经系统疾病会影响膈肌的神经支配，长期高压力机械通气会导致膈肌“被动放松”而逐渐萎缩，而过量使用镇痛药物、患者长期卧床等同样会影响膈肌的正常功能。

ICU危重症患者膈肌功能障碍的危害

ICU危重症患者膈肌功能障碍的危害不仅会直接影响患者的呼吸功能恢复，还可能引发一系列医疗风险与预后问题！首先，作为核心呼吸肌的膈肌发生功能障碍会导致患者长期依赖机械通气维持呼吸，进而导致患者在感染控制、器官功能支持等方面的治疗周期大幅延长；其次，长期依赖机械通气维持呼吸的患者的撤机失败率会大幅提升，如果患者反复撤机失败还可能引发呼吸机相关肺损伤等并发症；第三，膈肌功能障碍会导致患者的咳嗽排痰能力减弱，这很容易导致各种病原体在患者的肺部滋生并引发肺炎、肺脓肿等感染性疾病，而感染则会进一步减弱患者的膈肌功能；最后，长期呼吸功能不全还可能间接影响患者的循环系统稳定，使患者出现缺氧、二氧化碳潴留以及心脑代谢负担增加等问题，甚至可能导致患者出现多器官功能不全综合征。

ICU危重症患者膈肌功能障碍该如何应对

控制基础病灶

上文提到，患者的危重症是影响膈肌功能的主要因素之一，因此医护人员需要通过对基础病灶的控制来避免患者的膈肌功能恶化。例如，针对脓毒症、重症肺炎等感染性疾病，医护人员需要通过病原学检测匹配敏感的抗感染药物来快速压制炎症反应；而对于脑卒中、脊髓损伤等神经系统疾病，则需要通过改善脑循环、营养神经等方式修复膈肌的神经通路等。

优化机械通气

机械通气是ICU治疗危重症患者的重要支持手段，但不恰当的机械通气却会导致患者的膈肌“用进废退”，因此医护人员还应当通过保护性通气策略、同步辅助通气技术等措施对患者的机械通气进行优化，避免通气压力过高导致膈肌的被动拉伸以及完全替代膈肌的呼吸功能，这样才能有效地延缓膈肌的萎缩，帮助患者保持膈肌的功能。

优化镇静镇痛

镇静镇痛药物虽然能减轻患者的痛苦，但过量使用的镇静镇痛药物却会抑制膈肌的收缩中枢，因此医护人员还应当优化镇静镇痛的方式，通过Richmond躁动-镇静评分来动态调整镇静镇痛药物的剂量，将患者的镇静深度控制在-1~0分的范围，这样才能更好地避免镇静镇痛药物影响患者的膈肌，让患者的膈肌更好地保持“活力”。

早期康复干预

除了上文的措施之外，医护人员还应当通过早期康复干预的措施促进患者膈肌功能的恢复：对于意识不清或是无法主动配合的患者，医护人员需要对患者进行被动的康复训练如叩背排痰、膈肌按压、胸廓扩张运动等等；当患者意识清醒且生命体征稳定之后，则需要使用呼吸训练器开展针对性训练，通过调整训练器的阻力档位逐渐提升患者的膈肌收缩强度，这样才能更好的促进患者膈肌的修复。

膈肌康复可以说是ICU危重症患者康复的“隐形关键”，只有加强对ICU危重症患者膈肌功能障碍的认识，通过合适的治疗、护理与康复手段共同应对，我们才能更好的保护患者“呼吸引擎”的活性，让患者重获自由的呼吸。