很多人都有这样的经历：感冒早就不发烧了，咳嗽也好了，偏偏鼻子一直不通气，黄鼻涕一把一把，头昏沉、脸胀痛，连饭菜味道都闻不清。很多人以为是“感冒拖着没好利索”，其实，这很可能已经不是单纯的感冒，而是鼻窦炎。

鼻窦炎是什么

鼻子不只有“鼻孔”和鼻腔，在额头、两颊、鼻梁两侧、眼眶周围，还分布着一圈充满空气的小腔，叫“鼻窦”，通过细小通道与鼻腔相连，负责通气、排出黏液、参与加温加湿空气。

当病毒、细菌、过敏或刺激物引起黏膜炎症时，鼻窦开口肿胀变窄，分泌物排不出去，就会“积”在窦腔里形成炎症，这就是鼻窦炎。国际和国内指南都强调：鼻腔和鼻窦往往一起受累，因此使用“鼻-鼻窦炎”这一概念。

黄鼻涕不一定就是细菌感染

很多人一看到黄、绿鼻涕就觉得“肯定是细菌，得吃抗生素”。实际上，颜色主要来自大量白细胞及其释放的酶，并不能简单区分病毒或细菌感染。

多国指南提示，只有出现以下特点时，才更支持细菌性急性鼻窦炎：症状持续超过 10 天仍无明显好转；原本略有缓解，又在几天内明显“二次加重”；起病就较重：高热、明显面部痛或压痛，持续数天脓性鼻涕。是否需要抗生素，应由医生结合病程和查体判断。自行反复用抗生素，不仅疗效不确定，还会带来耐药、过敏、肠道菌群失调等风险。

急性拖成慢性：别把“老鼻塞”当小问题

按病程分：急性：一般在 4 周内；亚急性：4～12 周；慢性：症状持续≥12 周；反复急性：一年多次发作，中间有明显好转期。

慢性鼻窦炎又分为“伴鼻息肉”和“不伴鼻息肉”，前者鼻塞更重、嗅觉下降更明显。过敏性鼻炎控制不佳、鼻中隔明显偏曲、牙源性感染、长期吸烟、空气污染等，都会让鼻窦炎反复发作、迁延难愈，影响睡眠、注意力和生活质量。

若在以下四项中，持续满足两项及以上，就应警惕鼻窦炎：持续或反复鼻塞；黄鼻涕或后鼻滴漏（总觉得有东西往咽部流，老想清嗓子）；面部胀痛或压痛，低头、弯腰时更明显；

嗅觉减退或闻不到味道。

同时，如出现眼眶周围红肿剧痛、视物模糊或双影，持续高热、剧烈头痛、颈项强直、意识异常，或免疫功能低下人群症状快速加重，属于指南中的“危险信号”，应立即就医甚至急诊评估，以排除眼眶及颅内并发症。

医生如何诊断

规范诊断主要包括三方面：病史与体格检查：了解症状持续时间、强度、有无过敏和牙病史等，是判断急性或慢性的基础。鼻内镜检查：通过细长内镜观察中鼻道和窦口区域，是否有脓性分泌物、黏膜水肿、息肉等，比“用灯一照”更准确，是各指南推荐的关键工具。鼻窦 CT：主要用于慢性鼻窦炎评估、术前规划、反复或疑难病例及怀疑并发症时，并非所有轻症都要拍片。对久治不愈或疑耐药者，偶尔需要做分泌物培养以指导抗生素选择。

怎样治疗才算科学

依据指南，治疗目标是：缓解症状、控制炎症、恢复鼻窦通气引流、预防复发。常用措施包括：生理盐水鼻腔冲洗：机械冲走分泌物和过敏原，改善黏膜环境和纤毛功能，是急性和慢性病例都推荐的基础治疗，但需掌握正确浓度和方法。

鼻用糖皮质激素喷雾：是慢性鼻窦炎（尤其伴过敏或息肉）的一线维持药物，可明显减轻炎症、改善鼻塞和嗅觉，长期规范使用安全性较好。

合理使用抗生素：仅在符合细菌性急性鼻窦炎特征、病情较重或并发症风险高时才考虑，药物选择和疗程应遵循指南并由医生决定。

同时，应避免长期使用血管收缩性滴鼻剂，一般不宜超过 3～5 天，以防药物性鼻炎。若在规范药物治疗后仍控制不佳、严重影响生活质量，尤其是伴鼻息肉或解剖异常者，可在耳鼻喉专科评估后考虑功能性鼻内镜手术，术后仍需坚持鼻腔冲洗和鼻喷激素维持。

如何预防与管理

控制过敏性鼻炎、哮喘等共病，处理牙病；戒烟，减少粉尘和刺激性气体，规律作息；在专科指导下坚持鼻腔冲洗和鼻用激素，并定期复查。