近些年，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。这种疾病具有高死亡率和高致残率的特点，给患者家庭和社会带来沉重负担。而面对心肌梗死治疗的紧迫性不言而喻，“时间就是心肌”，在起病的黄金时间窗内（起病3-6小时，最多12小时）进行急诊介入治疗，可最大程度挽救濒死心肌。因此，及时有效的急诊介入治疗，是提高急性心肌梗死患者生存率和生活质量的关键措施。

认识急诊介入救治心肌梗死

定义

急诊介入治疗以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为核心，通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，恢复心肌血流灌注。

类型

（1）血栓抽吸：直接清除血管内血栓，快速恢复血流。

（2）支架植入术：如药物洗脱支架（DES），在开通血管后植入支架，防止再狭窄。

（3）药物球囊扩张术：通过球囊扩张狭窄段，并释放抑制血管内膜增生的药物。

急诊介入的救治流程

（1）启动各医院胸痛中心的急性心肌梗死绿色通道：

患者就诊于有PCI能力的医院，可直接启动导管室，医院介入团队迅速做好术前准备，准备实施手术。

患者就诊于没有PCI能力的医院，需先与有PCI能力的医院联系启动绿色通道，通过120转诊至能够提供救助的医院。

在没有确诊的情况下，应立即进行心电图检查，一旦确诊为心梗，应立即做好术前准备并启动介入流程。

（2）术前准备：对患者的病情进行评估，判断其是否适合进行PCI手术；建立静脉通道并获取患者的知情同意，制定可能出现的手术并发症预案，以及选择可能需要的辅助设施和支架。

（3）手术进行：保持静脉通路通畅，心电监护严密监测患者生命体征，有效吸氧，尽早开通患者闭塞的血管，以减少心肌损伤。

（4）术后处理：根据手术情况，医生会给予适当的治疗并密切监测患者的恢复情况。

急诊介入心肌梗死术后护理要点

饮食与活动指导

（1）饮食：术后2天流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡到低脂、低胆固醇、高纤维饮食（如燕麦、西兰花），每日食盐<5g，避免腌制食品。

（2）活动：术后24小时可床边坐起，48小时后逐步下床活动（从步行100米开始），避免剧烈运动。出院前制定个性化运动计划（如每周3次、每次30分钟快走）。

并发症观察与处理

（1）出血与血肿：发现穿刺部位渗血，立即局部压迫止血，加压包扎。若血肿直径>5cm，需超声引导下抽吸并加压。消化道出血者，禁食并静脉补液，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

（2）血管迷走神经反射：若患者出现恶心、呕吐、心率<50次/分，立即停止压迫穿刺部位，补液，静注阿托品0.5-1mg。

（3）造影剂肾病：术后24小时尿量<0.5ml/kg/h时，启动水化治疗（静脉输注碳酸氢钠或生理盐水）。监测血肌酐，若升高>50%，考虑血液透析。

（4）支架内血栓形成：术后若胸痛再发，立即行12导联心电图，若ST段抬高>0.1mV，紧急冠脉造影确认血栓。治疗包括球囊扩张、支架内补救支架或溶栓。

患者教育与心理支持

（1）疾病知识宣教

解释心肌梗死诱因（如吸烟、高血压、高脂饮食），强调“时间就是心肌，时间就是生命”的急救理念。

教授心肌梗死典型症状识别方法（如胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗等），并强调一旦出现疑似症状，应立即拨打120。

（2）用药指导：详细说明药物作用与副作用：如阿司匹林可能引起胃出血，需餐后服用；替格瑞洛可能导致呼吸困难，需及时反馈。强调“双抗治疗”（阿司匹林+替格瑞洛）需持续12个月，不得擅自停药。

（3）心理支持：针对术后抑郁倾向（如情绪低落、失眠），邀请心理科医师会诊，必要时使用舍曲林等抗抑郁药。

中西医结合，增效减毒

（1）穴位按摩：选取内关（腕横纹上2寸）、膻中（两乳头连线中点）、心俞（第5胸椎棘突下旁开1.5寸）穴位，每日按摩2次，每次5分钟，缓解胸痛、焦虑。

（2）中药调理（术后第3天起，辨证使用中药）：

气虚血瘀型：黄芪30g、丹参15g、川芎10g，水煎服，每日1剂。

痰浊痹阻型：瓜蒌15g、薤白10g、半夏9g，水煎服，每日1剂。

注意：中药与抗凝药的相互作用，如丹参可能增强抗凝效果，需监测凝血功能。

总结

急诊介入救治心肌梗死是一种高效、安全的治疗方法，其及时应用可显著提高患者生存率，改善生活质量，是现代心肌梗死治疗的核心手段。