甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤，其常对青壮年女性“下手”，是全球发病率增长最快的癌症之一。甲状腺癌家族按类型分可分为“四兄弟”，四种类型“个性迥异”，我们该如何分别应对？下面一起来了解一下。

什么是甲状腺癌

甲状腺癌是起源于滤泡上皮或滤泡旁上皮的恶性疾病。临床上发现甲状腺癌可通过多种手段，包括：B超检查，能够了解甲状腺结节的大小、形态和边界等情况；细针穿刺细胞学检查，对于疑似的甲状腺癌，通过细针抽吸获得标本送病理检测，是诊断甲状腺癌最主要的方法；甲状腺功能检查，主要是通过测定T3、T4、TSH等指标来判断患者的甲状腺功能状况；CT或磁共振检查，若患者有巨大的颈部肿瘤，或有必要注意周边脏器是否受到侵犯，能为病人提供更为详尽的图像资料；血液检查，在做甲状腺功能的同时，还可以进行甲状腺球蛋白、降钙素等指标的检测，从而对甲状腺癌进行辅助诊断。

甲状腺癌有哪几种类型？分别该如何治疗？

（一）甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是“四兄弟”的老大，约占所有甲状腺癌症的70%～80%，是甲状腺癌中最常见的一种。临床表现为甲状腺肿块，随着肿块增大会对气管、食管和喉返神经造成压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难等。甲状腺乳头状癌是个“慢性子”，恶性程度低，但也会有颈淋巴结转移，总体预后良好。

治疗方式：手术治疗是最重要且最有效的治疗方式，但甲状腺乳头状癌对放、化疗均不敏感。为了弥补甲状腺激素的缺乏，需要在手术后口服甲状腺素制剂，并通过TSH抑制来减少肿瘤的复发率。

（二）甲状腺滤泡状癌

甲状腺滤泡状癌好发于50多岁的中年人，其发病率在15%～30%之间，是继乳头状癌之后最常见的一种类型。甲状腺滤泡状癌的超声表现大多无恶性，常与良性病变相混淆，如甲状腺滤泡性腺瘤、结节性甲状腺肿等。由于术前确诊难度大，许多病人已延误了最佳治疗时机，或失去了手术治疗的良机。其恶性程度较低，较少出现淋巴结转移，但容易出现肺、骨等器官的远处转移，一旦出现复发或远处转移，常导致患者的预后不良。

治疗方式：常规的手术方式为甲状腺一侧腺叶+峡部切除、甲状腺全切或近全切，如存在颈部淋巴结转移等情况时，需进行侧方淋巴结清扫等，术后根据病理结果和复发风险，制定个体化的随访和辅助治疗方案。

（三）甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，虽然发病率低，但却是非常特殊的类型，其病因复杂，常与神经内分泌疾病相混淆，因此临床将其“错认”的情况常有。临床表现除了出现颈部肿块之外，还会伴有类似于类癌综合征以及其他内分泌紊乱症状，比如腹泻、面色潮红、多汗等。

治疗方式：目前临床上根治甲状腺髓样癌的主要手段为手术，通常包括甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫。常规的放、化疗等方法对其效果并不理想，且放射性碘治疗也不适合。针对部分进展期无法切除或发生远处转移的髓样癌，以靶向药物为主要手段。

（四）甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌发病率极低，约为1%～2%，但患者1年存活率仅为5%～15%，病死率很高。这主要是由于这种类型恶性程度高，发展快，以骤然变大的颈部肿瘤为主，并伴随着剧烈的疼痛，会侵犯到周边的组织器官，造成吞咽困难、呼吸困难、发音障碍、嗓音沙哑等一系列临床症状，对患者的生存造成极大的威胁。

治疗方式：治疗需要多学科协作，少数肿瘤较局限且无广泛侵犯的患者，可尝试根治性手术。其他治疗如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，也包括气道管理、营养支持、疼痛控制等。

小结

甲状腺癌分型各不相同，恶性程度也不一样，但是经过规范化的治疗，大部分病人的存活率都很高。早期发现、早期治疗及严格的术后随访是治疗的重点。借助影像学、病理穿刺等医疗手段，做到早发现、早治疗，抓住黄金时期。