妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒、总胆汁酸升高为主要表现。看似“无害”的瘙痒背后，却潜藏着胎儿窘迫、早产、羊水污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息、围产儿病死率增加及剖宫产率升高的风险。本文将解析ICP的识别、干预与母婴防护策略。

ICP的“隐形警报”：从瘙痒到胎儿危机的连锁反应

ICP的核心病理机制是肝脏胆汁酸代谢异常，导致胆汁酸在血液中蓄积，通过胎盘屏障攻击胎儿。典型症状包括：

皮肤瘙痒：首发于手掌、脚掌，夜间加重，70%以上出现在孕28周后，少数在妊娠中期出现。患者常因抓挠出现皮肤抓痕，但无皮疹或风团。

黄疸：10%-15%患者出现巩膜、皮肤轻度黄染，尿色加深，多在瘙痒后2-4周出现。

实验室异常：血清总胆汁酸（TBA）空腹值≥10μmol/L或者随机TBA≥19μmol/L，转氨酶（ALT、AST）轻中度升高，胆红素可能轻度异常。

ICP的母婴风险：从胎儿窘迫到产后出血的双重威胁

ICP对母婴的危害呈“倒金字塔”分布，胎儿风险远高于孕妇。

1.胎儿风险

缺氧窒息：高浓度胆汁酸刺激子宫收缩，导致胎盘血流减少，胎儿缺氧风险增加3倍。

早产：胆汁酸沉积在胎盘绒毛间隙，减少母胎物质交换，早产率较正常妊娠高40%。

胎死宫内：重度ICP（TBA≥40μmol/L）的胎死宫内风险达3%-5%，且可能无预警。

2.孕妇风险

凝血障碍：胆汁酸升高影响维生素K吸收，导致产后出血概率增加2-3倍。

肝功能损伤：少数患者分娩后仍存在转氨酶升高，需长期随访。

科学管理：从早期识别到个体化干预

1.早期识别：警惕“特殊瘙痒”

高危人群：有ICP家族史、多胎妊娠、既往肝胆疾病史者需加强监测。

筛查方法：孕28周后每周检测TBA和肝功能，若TBA≥10μmol/L或瘙痒持续加重，立即就医。

鉴别诊断：需排除妊娠期高血压、病毒性肝炎等疾病，通过B超排除肝外梗阻性黄疸。

2.药物治疗：降低胆汁酸，保护胎儿

一线药物：熊去氧胆酸（UDCA）可降低TBA水平30%-50%，改善胎儿预后。

辅助治疗：炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物可缓解瘙痒症状，需与UDCA间隔4小时服用。若孕周小于34周，一周内有分娩可能，使用糖皮质激素促胎儿肺成熟、降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。方法：地塞米松注射液6mg肌注12小时/次，共4次停，或者倍他米松注射液12mg肌注，24小时后再重复1次，如用药超过1-2周仍存在＜34周早产可能，可重复1个疗程，若孕周34-36周结合患者及家属意愿知情同意后使用；伴有明显脂肪痢或者凝血酶原时间延长，维生素K，每日5-10mg口服或者肌注。

3.胎儿监护：从胎动到生物物理评分

自我监测：每日早、中、晚各数1小时胎动，若胎动减少50%或频繁，立即就医。

医学监护：胎心监护（NST），每周1次，评估胎儿宫内安危。超声生物物理评分（BPP），结合胎动、肌张力、羊水量等指标，综合评估胎儿状态。

4.终止妊娠时机：平衡母婴风险

轻度ICP（10μmol/L≤空腹TBA＜40μmol/L或者19μmol/L≤随机TBA＜40μmol/L）：孕38-40周终止妊娠，可阴道试产，必要时剖宫产。

重度ICP（TBA≥40μmol/L＜100μmol/L）：孕36-38周终止妊娠，可考虑剖宫产。

极重度ICP（TBA≥100μmol/L）：孕35-36周终止妊娠，可考虑剖宫产。

特殊情况：若出现胎儿窘迫、羊水胎粪污染或先兆早产，需紧急剖宫产。

日常防护：从饮食到心理的全方位管理

饮食调整：限制高脂食物（如油炸食品、动物内脏），每日脂肪摄入≤50g。补充膳食纤维（如南瓜、燕麦），促进胆汁排泄。避免辛辣、刺激性食物，减少皮肤瘙痒诱因。

皮肤护理：使用温水洗澡，避免碱性沐浴露。穿着宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。修剪指甲，避免抓挠导致感染。

心理支持：通过冥想、音乐缓解焦虑，保持情绪稳定。家人陪伴参与产检，增强孕妇安全感。

产后随访：预防复发与长期健康

ICP患者产后需定期复查肝功能（产后6周、3个月、6个月），直至指标恢复正常。再次妊娠时，ICP复发率高达40%-70%，需从孕12周开始加强监测。哺乳期用药需严格遵医嘱，避免药物通过乳汁影响婴儿。