子宫内膜异位症（Endometriosis）是女性常见疾病，约10%的生育年龄妇女受其困扰，全球患者达1.76亿。它不仅是导致痛经、不孕症（20%~50%的不孕妇女合并此病）和慢性盆腔痛（71%~87%患者存在）的主要原因，还因具备类似恶性肿瘤的转移种植能力、易复发等特点，严重影响女性健康与生活质量。下面从影像诊断角度为您详细解析。

一、疾病概述：子宫内膜的“异位之旅”

子宫内膜异位症的核心特征，是具有生长功能的子宫内膜组织“迁徙”到子宫腔黏膜以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔器官表面，甚至可累及肺部、皮肤等全身器官。这些“异位定居”的内膜组织会随月经周期反复出血，引发一系列症状：

1.疼痛综合征：慢性盆腔痛、进行性加重的痛经、性交痛、排尿/排便时疼痛；

2.生育影响：不孕风险是非患者的6倍，因盆腔粘连、卵巢功能受损等所致；

3.心理负担：长期疼痛易伴随焦虑、抑郁等情绪问题。

二、病因机制：尚未完全解开的谜题

尽管确切病因不明，但目前公认的“异位种植学说”解释了主要发病过程：月经期子宫内膜碎片随经血逆流至盆腔，黏附并侵袭周围组织，形成异位病灶。此外，性激素失衡、免疫炎症异常、遗传因素（家族史者风险升高）等也参与其中。值得注意的是，异位内膜组织对雌激素敏感，会周期性出血，导致病灶周围纤维化和粘连，这也是影像学诊断的重要依据。

三、影像学诊断：让“异位病灶”无所遁形

（一）超声：筛查首选的“侦察兵”

1. 阴道超声（Transvaginal Ultrasound）

优势：对卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）的检出率高达90%以上，可直观显示囊肿内特征性的“低回声区”（内含陈旧性血液）。

典型表现：囊肿多为单侧或双侧，壁较厚，内部可见细密光点回声，随月经周期可能增大。

临床价值：作为初筛手段，方便快捷，无辐射，适合育龄期女性定期监测。

2. 腹部超声

适用于未婚女性或不愿接受阴道超声者，但分辨率较低，对微小病灶显示欠佳，主要用于观察盆腔整体结构。

（二）MRI（磁共振成像）：

诊断金标准之一：对深部浸润型内异症、腹膜型病灶的敏感性显著高于超声，尤其擅长显示病灶与周围器官（如肠道、膀胱）的关系。

特征性信号：

1.T1WI脂肪抑制序列可见点状高信号（小病灶）；

2.陈旧性出血病灶在T1WI呈高信号，T2WI因含铁血黄素沉积呈低信号；

3.周期性出血病灶表现为T1WI混杂高信号、T2WI“阶梯状”分层改变。

临床应用：术前评估病灶范围、深度，制定手术方案；鉴别囊肿性质（与卵巢肿瘤区分）。

（三）CT（计算机断层扫描）：

适用场景：①怀疑内异症累及肠道、膀胱或胸部等特殊部位时；②需排除其他合并症（如盆腔肿瘤、炎症）时。

局限性：对软组织分辨率低于MRI，较少单独用于内异症诊断，辐射暴露也限制了其在育龄女性中的频繁使用。

（四）腹腔镜：

虽为有创检查，但仍是诊断内异症的“金标准”，可直接观察盆腔病灶形态（如紫蓝色结节、粘连），并取活检明确病理。适用于超声/MRI高度怀疑但无法确诊，或需同时手术治疗的患者。

四、治疗策略：影像指导下的个体化方案

（一）药物治疗：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，缓解轻中度痛经，但对病灶本身无抑制作用。

2. 孕激素类药物：

地诺孕素：目前长期管理的首选，可抑制异位内膜活性，缩小病灶，减少复发。

复方口服避孕药：通过抑制排卵缓解症状，但40岁以上、吸烟或有血栓高危因素者需谨慎。

3. GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林，暂时抑制卵巢功能，使异位内膜“休眠”，但可能引发潮热、骨密度下降等围绝经期症状。

4. 中药治疗：以活血化瘀、温经止痛为原则，如散结镇痛胶囊，可改善痛经症状，常作为辅助手段。

（二）手术治疗：清除病灶的“攻坚武器”

腹腔镜手术：首选术式，兼具诊断与治疗作用，可实施：

1.病灶切除术：精准剔除异位病灶，保护卵巢功能、保留生育功能；2.根治性手术（子宫+双附件切除）：适用于无生育需求的重度患者。

影像导航价值：术前MRI明确病灶位置、深度，可减少手术并发症（如肠道、输尿管损伤），提高病灶清除率。

综上所述，子宫内膜异位症困扰10%育龄女性，致痛经、不孕等。超声、MRI可辅助诊断，腹腔镜为金标准。影像指导下，药物与手术结合治疗，早诊早治能改善生活质量。