分化性甲状腺癌（DTC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其治疗方案中，放射性碘-131治疗占据核心地位。这一治疗过程融合了核医学、内分泌学与护理学的尖端技术，优质的护理贯穿于治疗全程，是保障疗效、提升生活质量的基石。

治疗前准备

1.提升血清TSH水平

这是确保碘-131能被癌细胞有效摄取的关键。临床主要通过两种方式实现——

停服左甲状腺素钠（LT4）：通常需停药3-4周，使TSH水平升至>30 mU/L。此阶段患者会出现甲状腺功能减退症状，如乏力、畏寒、嗜睡、注意力不集中等。护理重点在于加强宣教，告知患者此为治疗必要过程，并指导其应对乏力（避免驾驶、高空作业）、预防便秘（增加膳食纤维、多饮水）及注意保暖。

注射重组人TSH（rhTSH）：此为前沿进展，患者无需停用LT4，通过连续两日肌肉注射rhTSH即可达到所需TSH水平。这极大改善了患者的生活质量，避免了甲减带来的痛苦，尤其适用于对甲减耐受差或有特殊职业需求的患者。护理人员需确保注射规范，并观察有无短暂性头痛、恶心等不良反应。

2.严格低碘饮食

治疗前1-2周，要求患者遵循严格低碘饮食（每日摄碘量<50μg），以“饥饿”甲状腺细胞，提高其对碘-131的摄取率。

禁忌食物：所有海产品（鱼、虾、海带、紫菜）、加碘盐、腌制食品、部分含碘添加剂的食物。

3.全面身心评估与准备：

护理团队需全面评估患者的身体状况（如血常规、肝肾功能、妊娠试验）及心理状态。针对患者对“核辐射”的恐惧和焦虑，进行耐心细致的解释，建立战胜疾病的信心。

治疗中隔离

患者服用碘-131胶囊或溶液后，即成为移动的放射源，需在特殊防护病房进行隔离。

1.辐射防护护理

严格遵守辐射安全规程，优化接触时间、增加与患者的距离、使用铅屏风等屏蔽措施。

指导患者做好个人卫生：多次饮水、勤排尿，以加速放射性尿液排出；每日冲澡两次，减少体表污染。

密切监测患者有无颈部肿胀疼痛、恶心呕吐、唾液腺肿痛等早期反应，并及时对症处理。

2.患者自我管理与心理支持

隔离期间易产生孤独感。护理人员除通过对讲系统定期沟通外，可鼓励患者利用电话、网络与家人联系，保持情绪稳定。

康复与长期随访

出院并非终点，而是长期健康管理的开始。

1.短期不良反应的应对

唾液腺保护：这是护理宣教的重中之重。指导患者常含服酸性食物（如维生素C片、无糖柠檬糖），嚼口香糖，促进唾液分泌，预防放射性唾液腺损伤导致的永久性口干。

胃肠道反应：少数患者有恶心、食欲不振，可建议少食多餐，进食清淡易消化食物。

骨髓抑制：虽多为暂时性，仍需定期复查血常规。

2.长期随访与生活方式指导：

激素替代治疗：出院后需终身服用LT4，其目的有二：替代生理需要的甲状腺激素；通过抑制TSH来降低肿瘤复发风险（TSH抑制治疗）。护理人员必须强调遵医嘱服药的重要性，不可随意停药或改量，并定期复查甲状腺功能。

动态风险评估：现代DTC管理已进入“精准医学”和“动态风险评估”时代。通过定期检测血清甲状腺球蛋白（Tg）和颈部超声，评估治疗效果。对于中低危患者，治疗策略趋向于“温和化”，可能不再需要多次碘治疗，减轻患者的身心负担。

前沿护理进展

精准护理：基于基因检测结果（如BRAF突变等）预测疾病风险，制定更具针对性的护理计划。

聚焦患者报告结局（PROs）：护理研究更加关注治疗对患者生活质量、疲劳程度、心理状态的长远影响，并采取干预措施。

总结

分化性甲状腺癌的碘-131治疗是一项系统工程，每一个环节都体现了现代护理的科学性、人文性与前瞻性。通过护士的专业照护和健康宣教，最终帮助患者实现长期生存与高质量生活。