肺栓塞是一种因血栓阻塞肺动脉或其分支引发的急症，患者常突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重时可能导致猝死。急性期护理是挽救生命、预防复发的关键环节，其中绝对卧床、规范抗凝、情绪安抚是三大核心措施。本文结合最新临床指南与护理实践，为您详细解析这三项护理要点的科学依据与操作细节。

绝对卧床

急性期患者需严格卧床休息，通常持续2-3周，直至血栓稳定。这一措施的原理在于：肺栓塞的栓子多来自下肢深静脉，卧床可避免因突然起身、剧烈咳嗽或用力排便等动作导致腹腔压力骤增，进而导致血栓脱落，引发二次栓塞。

护理细节：

1.体位管理：床头抬高15-30度，减轻呼吸困难；下肢垫高15-20厘米，促进静脉回流，缓解下肢肿胀。

2.活动限制：禁止按摩或挤压患肢，翻身时需保持躯干整体转动，避免局部压迫。

3.皮肤护理：每2小时协助翻身拍背，使用气垫床或水胶体敷料预防压疮；保持床单清洁干燥，及时更换汗湿衣物。

4.排便管理：提供富含膳食纤维的饮食（如燕麦、香蕉）配合缓泻剂，避免用力排便；必要时使用开塞露或灌肠。

案例警示：某患者因擅自下床如厕导致栓子脱落，引发大面积肺栓塞，经抢救后虽脱离危险，但肺功能永久受损。这一案例凸显了卧床护理的重要性。

规范抗凝

抗凝治疗是肺栓塞的基石，通过抑制血栓扩大和新生血栓形成，为机体溶解血栓争取时间。常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班等，需严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。

护理要点：

1.用药监测：低分子肝素需腹部轮换注射，避免局部硬结；注射后无需按压，防止皮下出血。华法林需定期检测INR（国际标准化比值），目标值通常为2.0-3.0；服用期间避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），以免影响药效。新型口服抗凝药（如利伐沙班）无需常规监测凝血功能，但需警惕牙龈出血、尿血等出血倾向。

2.出血预防：使用软毛牙刷刷牙，避免磕碰；女性患者经期需增加凝血功能监测频率。避免同时服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，以防加重出血风险。并发症处理：若出现严重出血（如颅内出血），需立即停用抗凝药并使用维生素K。数据支持：研究显示，规范抗凝可使肺栓塞复发风险降低80%以上，但出血并发症发生率约5%-10%，因此严密监测至关重要。

情绪安抚

肺栓塞患者常因突发呼吸困难、胸痛等症状产生濒死感，加之对疾病预后的担忧，易出现焦虑、抑郁等情绪障碍。心理护理不仅能提高治疗依从性，还能通过降低交感神经兴奋性，间接改善呼吸功能。

干预策略。

信息支持：用通俗语言解释病情，强调“可治愈性”；提供成功康复案例，增强患者信心。

症状管理：指导腹式呼吸训练：吸气时鼓腹、呼气时收腹，每次5分钟，每日3次，缓解呼吸困难带来的紧张感。疼痛时通过音乐疗法、冥想等分散注意力，减少对镇痛药的依赖。

家庭支持：鼓励家属参与护理，通过陪伴、倾听缓解患者孤独感；必要时联系心理医生进行认知行为疗法。

环境优化：保持病房安静、温湿度适宜，限制探视人数以减少感染风险；夜间使用小夜灯避免患者因黑暗产生恐惧。

研究证据：一项纳入200例肺栓塞患者的随机对照试验显示，接受系统心理干预的患者焦虑评分降低40%，治疗依从性提高25%。

综合护理

除上述核心措施外，急性期护理还需关注以下细节：

生命体征监测：持续心电监护，重点关注血氧饱和度（目标≥95%）、呼吸频率（正常12-20次/分）及心率变化。

康复锻炼：病情稳定后，在医生指导下逐步进行床边坐起、踝泵运动等，预防深静脉血栓复发。

出院指导：强调长期抗凝的重要性，指导患者正确穿戴弹力袜、避免久坐久站；随身携带疾病警示卡，突发胸痛或肢体肿胀时立即就医。

结语

肺栓塞急性期护理是一场与时间的赛跑，需要医护人员、患者及家属的紧密配合。通过科学卧床、规范抗凝、情绪安抚三大核心措施，结合个体化护理方案，可显著降低死亡风险，帮助患者顺利度过危机，重返健康生活。