当孩子无法自主呼吸时，需要立即明确病因并启动呼吸支持措施，从而纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留，避免死亡结局发生。因此，本文主要就重症儿科的气道管理展开科普。

孩子不能自主呼吸的常见诱因

孩子不能自主呼吸的常见诱因包括以下几方面：

1.呼吸中枢抑制：脑卒中、颅脑损伤、药物中毒或颅内压升高都会导致呼吸中枢抑制，引起患儿无法自主呼吸。

2.神经肌肉疾病：脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力等疾病，会导致患儿呼吸肌功能障碍，无法自主呼吸。

3.肺部疾病：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病会导致患儿通气障碍，进而无法自主呼吸。

4.严重代谢紊乱：重症酸中毒、低钾血症、甲状腺危象等疾病，会影响患儿呼吸肌力，干扰正常通气。

5.其他因素：胸廓外伤、气胸、气道梗阻等情况，会导致气道通气机械性障碍，出现无法自主呼吸的情况。

孩子不能自主呼吸时的紧急处理措施

孩子不能自主呼吸时的紧急处理措施为：

1.立即急救：当患儿意识丧失或无法自主呼吸，需要立即进行心肺复苏并拨打120寻求帮助。要注意在心肺复苏前需要及时清理患儿口腔异物，并保持气道通畅，从而确保心肺复苏有效。

2.机械通气支持：机械通气支持主要是借助呼吸机产生一定的压力，为无法自主呼吸的患儿提供呼吸支持，从而满足人体通气的需求。目前机械通气模式根据是否建立人工气道分为以下两种模式：①无创机械通气：利用面罩或鼻罩提供氧气，适用于轻度呼吸衰竭患儿。②有创机械通气：主要是通过气管插管通气，适用于严重呼吸衰竭患儿。

3.明确病因：通过查体、实验室检查、影像学检查等多种方法来及时明确诊断，根据病因采取个性化治疗措施。

重症儿科的气道管理要点

1.气道评估与监测：儿童与成年人相比，气道直径小且黏膜容易损伤，在有创机械通气时需要借助有效的评估方法，判断插管操作风险，从而采取有效的干预措施，预防气道黏膜损伤发生。例如Mallampati气道分级是一种用于评估患者气道结构的常用工具，主要用于预测气管插管难度，根据患者张口伸舌时咽部结构的可见程度分为Ⅰ-Ⅳ级，级别越高，气道管理难度通常越大；甲颏距离是临床气道评估中常用的解剖指标，是指患者头部后仰时甲状软骨上缘至颏部的距离，可预测气管插管难度，正常水平为6.5～7.5cm，＜6cm提示存在插管困难风险。在气道管理期间，还需要动态观察患儿的呼吸频率、血氧饱和度以及血气指标，及时发现低氧血症、二氧化碳潴留并予以干预。对于吸入异物的患儿，可以借助影像学检查明确异物位置，及时取出异物。

2.气道建立与管理：人工气道建立的及时与否，直接关系到通气治疗效果。目前主要是采取经口腔气管插管以及经鼻气管插管两种方式。经口腔气管插管具有操作简单、成功率高的特点，但是由于管腔相对较粗，容易引起儿童气管黏膜水肿，且保留时间短，具有一定的局限性。经鼻气管插管具有保留时间长的优势，但是管腔狭小，吸痰时容易出现鼻出血，可诱发鼻窦炎、中耳炎等并发症，也有其局限性。需要根据患儿的实际情况选择合适的方法。人工气道建立之后需要做好分泌物管理，可通过雾化吸入稀释痰液、体位引流加速痰液排出，预防肺部感染发生；必要时进行吸痰干预，但要注意控制负压水平以及吸痰时间，预防黏膜损伤发生。

3.舒适化护理：儿童由于年龄小，对于环境的适应能力较低，加上气管插管刺激性较强，因此需要做好舒适化护理，减轻操作带来的影响，缩短患儿哭闹时间。例如对于婴幼儿可以采取抚触护理，可以安抚患儿的情绪；对于学龄前患儿，可以给予玩具、画本，减轻其焦虑情绪。同时督促家属在探访时间多安慰、鼓励患儿，提高患儿对于临床治疗的依从性，确保临床治疗的顺利开展。

结语

孩子无法自主呼吸的发生原因复杂，可能与呼吸中枢抑制、神经肌肉疾病、肺部疾病、严重代谢紊乱等疾病有关，需要及时进行呼吸支持，保持气道通畅，从而挽救患儿的生命，避免不良结局发生。