几天前，30岁的张先生来到药学门诊唉声叹气道：“大夫，我患有高血压3年，应该是家族遗传，一直吃着厄贝沙坦氢氯噻嗪片。但是，最近计划要宝宝，请问备孕期我能吃降压药物吗？这个药会不会影响生育？”今天，让药师带着张先生的问题为大家说说：备孕期，准爸爸如何科学管理血压。

高血压与男性生育力的关系

目前，评价男性生育力的指标主要以男性勃起功能、精液质量和性激素水平为代表。科学数据显示血压升高会引起阴茎海绵体血管硬化、内皮功能障碍以及男性的精液质量和雄激素水平的降低，最终影响男性的生育力。也就是说，男性生育力的下降是血压升高的并发症之一。因此，男性高血压患者在备孕期进行血压的监测与评估，坚持服用合适的药物以保持血压平稳至关重要。

常用降压药物会影响男性生育力吗

目前发现，确实有的降压药物会影响男性的生育力。在选择药物时既要考虑药物的降压效果，也要重视药物对男性生育力的影响。下面分别说说常用的降压药物对男性生育力的影响。

（1）利尿剂：常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。长期服用袢利尿药如呋塞米可增加睾酮的肝脏清除率，降低血中睾酮的浓度，从而影响男性性功能；服用噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪可降低阴茎的血流量和血管阻力，引起性欲降低和勃起功能障碍；而保钾利尿药如螺内酯不但引起性欲降低和勃起功能障碍，还明显抑制精子生成。

（2）β受体拮抗剂：β受体拮抗剂包括兼有周围血管扩张作用的β受体阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂。研究发现这类药物可引起男性的性欲降低、勃起功能障碍以及精子活力降低。唯有第三代奈必洛尔通过刺激内皮细胞释放一氧化氮、促进阴茎勃起，从而改善勃起功能障碍，因此备孕期准爸爸可以选择奈必洛尔来降压。

（3）钙通道阻滞剂（CCB）：CCB药物包括二氢吡啶和非二氢吡啶两类，其中二氢吡啶类主要用于降压。尽管动物研究中发现二氢吡啶类如尼莫地平、硝苯地平和非二氢吡啶类如维拉帕米和地尔硫䓬可降低大鼠的精子浓度、活力以及产仔数，但在辅助生殖人群中并未发现CCB类药物对受精和生育能力有影响。因此，关于CCB类药物对男性生育力的影响尚无一致结论，对于患有高血压的准爸爸可考虑使用。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以舒张血管来改善阴茎海绵体的灌注和勃起功能。还可以抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，改善因血管紧张素Ⅱ引起阴茎血管收缩、血液难以进入阴茎而导致的勃起功能障碍。因此，目前的研究认为ACEI对男性的生育力有改善作用。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB类药物可以通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，促进一氧化氮释放。一氧化氮的增多，利于阴茎组织充血以致勃起。另外，ARB增加一氧化氮生物利用度、逆转阴茎海绵体血管损伤，起到保护血管、预防并治疗勃起功能障碍的作用。因此，ARB也可以改善男性的性功能。

（6）α受体阻滞剂：α受体阻滞剂如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等，一般用于难治性高血压的附加治疗。有资料显示其可能诱发男性射精障碍，但是相关证据比较少，因此不建议备孕期选择该类药物。

当然，除此之外，还有一些由上述两种或多种药物组成的治疗高血压的复方制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片就是ARB联合利尿剂组成的复方制剂。对于复方制剂，请根据相应的每类降压药物对男性生育力的影响进行选择。

   备孕期，准爸爸如何选择降压药物

综上所述，不同类型的降压药物对男性生育力的影响不尽相同。首先，对于患有高血压的准爸爸来说，不能因为担心药物的不良反应擅自停用药物。其次，在上述六大类降压药物中，建议优先选择ACEI类或ARB类，但是这两类药物不能同时选择。再次，如果血压太高，中低剂量单药治疗控制不理想，可以选择联合中低剂量的二氢吡啶CCB类药物，而非增加单药剂量。最后，做好血压的监测与评估。

  小结

看了以上内容，相信张先生已经明白备孕期如何选择降压药物，以及如何科学地管理好血压。目前，随着生活水平的提高，越来越多的育龄人群罹患高血压。如果您也是其中一员，请收藏本文，用科学知识战胜内心的焦虑。