“我不是已经都透析了吗，为什么还要保护肾功能呢？”这或许是很多刚进入透析的肾友心中共同的疑惑。

事实上，即便到了尿毒症这一严重阶段，我们的肾脏中仍有一小部分健康的肾单位在坚持不懈地工作，它们负责排除体内多余水分、代谢废物及维持部分内分泌功能，为身体的内环境稳定发挥着至关重要的作用。

今天，就让我们聚焦这个常被忽视却又极其重要的概念——“残余肾功能”，一起深入了解它。

什么是残余肾功能

是指肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%）甚至不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水分的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，有助于降低死亡率、纠正贫血、控制肾性骨病、减少炎症状态的发生、改善营养水平、降低心血管并发症发生率、改善生活质量。因此保护残余肾功能非常重要。

如何保护残余肾功能

1.合理用药

对透析病人来说，合理用药很重要。患者应慎用肾毒性药物，应尽量不用或少用一些无关的药物，以保护残余肾功能，如：应避免使用氨基糖苷类、万古霉素、非甾体抗炎药物（西乐葆、安康信、散利痛），以及例如白加黑、新康泰克、感康等感冒药物。尽可能不做造影剂检查，如无法避免（例如突发心梗），医生多会选择对肾脏影响小的造影剂。

2.控制血压

使血液透析患者的血压保持在比较平稳的状态是非常重要的，特别要注意避免在血液透析过程中的血压波动。血压过高会导致肾小球内高压，加重肾功能的损害，低血压会导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。长期使用利尿剂无论对血液透析或腹膜透析患者均可使其尿量维持较高水平。

3.预防感染

血液透析患者的抵抗力低下，预防感染可有效保护残余肾功能。加强个人卫生，勤洗澡、更衣，不留长指甲。少去人多的场所。注意食品安全，不吃不洁食物。做好血透导管和内瘘的居家护理，导管要保持出口清洁，内瘘者，穿刺前一定要清洗瘘臂。发现导管、内瘘有发红、痛痒、流液，应及时联系医生护士。及时就诊，家里应备：碘伏、无菌棉签和纱布及常用抗生素，以备急需。

4.控制血脂

血液透析患者存在明显的脂质代谢紊乱，如低密度脂蛋白的升高等，而高血脂又是加重肾损害的因素之一。因此，控制血脂水平有助于保护残余肾功能。

5.改善营养状态

长期进行血液透析的患者很有可能发生营养不良，炎症和动脉硬化，三者之间可形成恶性循环，往往会造成肾功能进一步恶化。因此，患者应注意补充营养，透析者蛋白质摄入量应该达标，为1.2g/kg/天（每公斤体重每天1.2g。60公斤体重的患者，需要的蛋白质量是60×1.2=72g，其中优质蛋白要达60%左右，即动物蛋白。一个普通大小的鸡蛋50克重，其含蛋白质是7克。透析者一天应该吃一个完整的鸡蛋包括蛋黄，再吃2～3颗蛋清，还要吃一部分鱼和肉，这样蛋白才达标）。

6.改善透析相关因素

血液透析中，生物不相容透析膜可激活补体及炎症介质，容易导致营养不良、炎症状态、心血管事件的发生。研究发现，使用高通量、生物相容性透析膜（聚砜膜），可降低体内的炎症反应，延缓透析患者的残余肾功能的减退。此外，与传统透析液相比，使用超纯透析液+合成膜可有效降低C反应蛋白和白细胞介素-6水平，减缓残余肾功能恶化。

保护残肾功能对于提升血透患者生存质量、减少并发症具有重大意义。通过采用递增血透、合理饮食与水分控制、积极控制血压、治疗原发病、谨慎使用肾毒性药物以及使用生物相容性好的透析膜等保护措施，可以有效延缓残肾功能的丧失，为透析患者带来更好的预后和生活质量。

保护肾脏健康，实现尽可能久地保留残余肾功能、减少并发症和降低死亡风险，是医生和肾友需要共同努力、持之以恒的方向。