宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，同时也是目前唯一能防控甚至“消除”的癌症。规范筛查是消除宫颈癌的先决条件之一。很多女性因不了解筛查而恐惧，因恐惧而不愿主动筛查，还有很多女性“筛”了也不知道做的是啥。其实宫颈癌筛查并不复杂，核心就是“两步走”。下面用通俗的语言拆解每一步，帮大家消除顾虑，守护宫颈健康。

第一步：基础筛查，TCT和/或HPV检查

第一阶梯筛查

1.TCT全名 “宫颈液基薄层细胞学检查”，简称细胞学检查，就是刷取宫颈阴道脱落的细胞，看看里面有没有异常细胞。

首先是刷取细胞。医生在做妇科检查时，用一个特制的柔软的小刷子，在宫颈表面及颈管口轻轻旋转3-5圈，刷子上就粘附了细胞，再把刷子上的细胞涮在特定的保存瓶中。这就收集好了宫颈阴道的脱落细胞，整个过程大概1-2分钟，绝大多数不会有明显不适，少数人会有轻微酸胀感。然后就是看。收集到的细胞被送到实验室，经过专门处理后，由专职的医生在显微镜下仔细观察细胞核的形态、结构以及细胞质等有没有异常，这个程序也可以由AI完成，然后医生审核后出报告。

2. HPV 检测，揪出 “致癌元凶”

HPV 即人乳头瘤病毒，HPV 检测就是刷取宫颈阴道脱落的细胞，看看其有没有感染HPV，尤其是高危型HPV，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的元凶。刷取细胞的过程和TCT一样，不同的是在实验室里是检测细胞中有没有HPV DNA以及是哪个型别的HPV DNA。如果没有感染HPV，那患宫颈癌的风险就会大大降低。

3.联合筛查（TCT+HPV）减少漏诊。联合筛查即一次刷取细胞（可以是1瓶，也可以是2瓶标本），同时做TCT和HPV检测。由于TCT和HPV在特异性和敏感性方面各有优缺点，那么，两项同时做，就可以很好地优势互补，从而减少漏诊。

4.基础筛查前，这些准备要做好

基础筛查对于受检者的体验来讲，和做个妇科检查差不多，但想让筛查结果更准确，检查前需要注意几个小细节：一是避开月经期，以免经血影响；二是检查前至少2天不要有性生活，也不要有冲洗、用药等阴道操作；三是最好不在阴道、宫颈急性炎症期筛查，因为炎症可能影响细胞结构形态，从而干扰结果判断；四是检查当天穿方便穿脱的裤子或裙子。

第二步：精准筛查，阴道镜检查和/或病理活检

第二、第三阶梯筛查

1.不是所有人都要经历第二步，这些情况才需要

基础筛查结果异常的人，约占5%，她们发生宫颈病变的风险明显增加，需要进一步检查，即第二步，精准筛查。哪些是基础筛查异常呢？TCT 结果没有“未见上皮内病变或恶性病变”字样，而是出现了“LSIL”“ASC-H”等。或者HPV结果提示高危型HPV基因检测呈阳性，尤其HPV16、18型阳性（这两个型别致癌风险最高）。

2.阴道镜检查，看细节，进一步评估风险

精准筛查在阴道镜室完成。病人和妇科检查同样姿势，医生在阴道、宫颈上涂敷醋酸、复方碘等药液，用电子阴道镜，放大6-40倍，仔细观察宫颈、阴道和外阴，还“拍特写”，让病灶更加凸显，让微小病灶无处遁形。检查时，医生会和妇科检查一样放置阴道窥器打开阴道，敷涂醋酸时大多数人会有轻微刺痛或灼热感，通常很快就缓解，不会有明显疼痛。整个检查大概5-10分钟，检查一结束，医生能作出风险评估：正常、低级别病变、高级别病变等。

3.阴道镜下病理活检，拿到 “最终诊断书”

阴道镜检查后，医生会根据阴道镜结论，结合基础筛查结果和病人的病史等，综合决定要不要取活体组织做病理检查，即活检。可见，不是所有做阴道镜的人都需要做活检，事实上，需要活检的人不足50%。如果需要活检，就在阴道镜检查结束时，用专用活检钳，通过阴道镜精准定位，在异常区域最严重的部位夹取3-5mm的宫颈或阴道组织（米粒大小），送实验室行组织病理学检查，一般会夹取2-4个点，有的同时做宫颈管搔刮。组织病理学诊断是筛查的“最终诊断”，是诊断癌或癌前病变的“金标准”，是要不要治疗的依据。活检过程中，会有轻度的疼痛、腰腹酸胀，但远比人流、放环等要轻，通常持续数小时自行消失，所以不需要麻醉。活检后会有少量出血，并持续1-7天。术后需要休息1天，保持外阴清洁卫生，禁止性生活2周，等待病理结果并拟定后续诊疗或随访方案。

结语

别再因担心流程复杂，别再逃避宫颈癌筛查，“两步走” 完成三阶梯筛查：基础筛查无痛无创，快速排查风险；精准筛查低成本高收获，明确结果预判未来。宫颈癌的预防关键在“早”，早接种HPV疫苗，筑起防癌墙，最好在14岁之前；早筛查，早发现问题，早干预，筑牢防线，25岁起就开始规范筛查。如果已经超过45岁，也没有接种过HPV疫苗，那主动筛查就是重中之重，仅仅“两步”，即可识别隐患，守护宫颈健康，安心拥抱生活。