54临床基础检验是现代医疗实践中不可或缺的一环,它通过对人体血液、尿液等易于获取的标本进行定性和定量分析,帮助医生了解体内潜在的病理生理变化,并提供客观、量化的依据。基础检验无需侵入性操作,便能获取关于身体健康状况的大量关键信息,从宏观的器官功能评估,到微观的细胞代谢活动,基础检验的价值,贯穿于疾病筛查、诊断、疗效监测及预后判断的全过程。
血液检验:了解全身健康状况
血液在全身循环,构成一个动态的生物学信息系统,其成分的细微变化,能够灵敏地反映机体从生理波动到病理改变的广泛状态。
在血液检验中,血常规是基础且至关重要的组成部分,红细胞系统及其相关参数,是评估贫血或红细胞增多症的直接依据,其数值降低,可能指向营养缺乏、慢性失血、骨髓造血功能衰竭或溶血;数值升高则可能与脱水、慢性缺氧或某些骨髓增殖性肿瘤有关。白细胞系统,是判断感染、炎症和潜在血液疾病的关键,通常,白细胞总数升高伴中性粒细胞比例增高,提示细菌感染的可能性大;而淋巴细胞比例增高,则更常见于病毒感染。嗜酸性粒细胞的增多,普遍与过敏性疾病或寄生虫感染相关。血小板计数,则直接关乎机体的止血与血栓平衡,血小板减少,则显著增加出血风险,可见于特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等情况;反之,血小板增多,则可能提示原发性骨髓疾病或继发于缺铁、炎症等反应。
在血常规之外,生物化学检验,将视角转向血液中的溶质成分,用以评估特定器官的功能状态和物质代谢水平,血糖和血脂检测居于核心地位,空腹血糖和糖化血红蛋白是诊断糖尿病并评估其长期控制水平的关键指标;而总胆固醇、低密度与高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯的水平,则直接关系到动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估与防控策略。
免疫学与血清学检验,能帮助医生了解机体的免疫应答情况,C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR),作为非特异性炎症标志物,在细菌感染、风湿免疫性疾病及组织损伤时通常会显著升高,常用于辅助诊断和监测病情活动。特定自身抗体的检测,为诊断类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病提供了重要的血清学证据,同时,针对病毒性肝炎、人类免疫缺陷病毒(HIV)等病原体的抗原或抗体检测,则为传染病的诊断与鉴别提供了直接的确诊依据。
尿液检验:评估泌尿系统及代谢状态
尿液检验因其无创、简便和可重复性,是临床筛查与监测的重要手段,作为血液经肾脏处理后的终末产物,尿液成分与性质的改变,能够直接反映泌尿系统功能状态及全身代谢情况。
尿液常规分析,是初步评估的核心,通过观察外观,可获取初步线索,颜色加深,可能与胆红素升高或血尿有关;浑浊,则常提示存在感染或结晶。尿比重可评估肾脏浓缩稀释功能,尿酸碱度变化,则与尿路结石类型、肾小管性酸中毒或某些代谢性疾病相关。化学检测部分,尿蛋白定性是发现肾脏滤过屏障异常的关键指标;尿酮体阳性,常见于糖尿病酮症酸中毒或能量摄入严重不足;而尿胆红素与尿胆原的检测,则为鉴别溶血性、肝细胞性及梗阻性三类黄疸提供重要依据。
尿沉渣镜检,是深化诊断的关键环节,通过在显微镜下观察离心后的尿液有形成分,能够直接发现泌尿系统的局部病理改变,血尿需考虑肾小球肾炎、结石、肿瘤或感染;白细胞增多则是膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染的典型表现。
为进一步实现精准评估,临床常需进行尿液化学定量分析,24小时尿蛋白定量,能准确反映全天的蛋白质流失总量,对肾脏疾病的诊断、分期及疗效观察价值显著高于定性检测。同步进行的24小时尿肌酐定量,是计算肾小球滤过率、精确评估肾功能的基石,而尿微量白蛋白检测,则能敏感地捕捉到糖尿病、高血压等疾病对肾小球造成的早期损害,为及时干预、延缓肾病进展争取宝贵时间。
血液与尿液检验的联合应用与综合判断
在临床实践中,血液检验与尿液检验,绝非孤立进行,而是相互印证、互为补充,共同构建起完整的诊断逻辑链,例如,当患者因水肿就诊时,若尿液检验发现大量蛋白尿,同时血液检验显示低白蛋白血症和高脂血症,则共同指向“肾病综合征”。
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