宫颈癌是全球女性第四大常见的一种癌症，对女性带来了极大的威胁。但如今随着医学研究的不断深入，宫颈癌也成为目前唯一可以通过疫苗接种、早期筛查以及规范治疗而实现有效防控的一种恶性肿瘤。本文就从HPV疫苗到定期筛查的全面防护，详细解析宫颈癌的全面防护策略。

一、疫苗接种

HPV病毒（人乳头瘤病毒）是引起宫颈癌的元凶，全球有99%的宫颈癌病例和高危型HPV持续感染有密切联系。而目前市面上的HPV疫苗分为二价、四价以及九价三种类型，并且防护的效能呈阶梯式的提升。

其中二价疫苗针对HPV16/18型，可以预防70%的宫颈癌；四价疫苗则在二价基础上增加了HPV6/11型防护，除了宫颈癌，还能预防90%的生殖器疣；九价疫苗则覆盖了HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型，并且能够预防92%的宫颈癌以及90%的生殖器疣。

以上三种疫苗均适用于9~45岁的女性，其中对于九价疫苗，其他年龄段或性别也可以根据需求选择接种。

但是需要注意，疫苗接种存在最佳窗口期，并且9~14岁女性是首要接种对象，此时接种HPV疫苗的免疫应答最强，并且还未发生性行为，感染的风险最低。但即使已经发生过性行为，通过接种依旧可以预防未感染的HPV型别。

二、精准筛查

从HPV感染到宫颈癌的演变，通常需要数年到数十年不等。我国对此则采取了“三阶梯筛查”体系，其中包括初筛阶段、转诊阶段以及治疗阶段。

初筛阶段包括HPV检测以及TCT检查。HPV检测通过直接检测宫颈细胞中的HPV DNA，可以尽早发现异常情况；TCT检查的通过液基薄层细胞学技术，对异常细胞进行检测，相对于传统的巴氏涂片，TCT检查的准确率提升了30%。25岁开始筛查：（1）25~64岁女性：采用每5年1次的HPY核酸检测；或每5年1次的联合筛查；或每3年1次细胞学检查。

（2）筛查终止年龄：10年内有连续2次的HPV 筛查或联合筛查，或连续3次细胞学筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常，并且无HPV相关疾病治疗史等高危因素，65岁可终止筛查。

（3）有子宫颈癌发生高危因素的女性，可早于25岁开始筛查，建议在性生活开始后1年内进行，并适当缩短筛查间隔。

转诊阶段包括阴道镜检查及宫颈活检。如果初筛异常，可以进一步接受阴道镜检查，其配合醋酸白试验及碘试验可以对病灶进行定位；而在宫颈活检中，基于阴道镜指导，取组织样本展开病理诊断，这是确诊癌前病变以及宫颈癌的金标准。

在治疗阶段，对于CIN1级（轻度异常），60%可以自然消退，但需每6个月随访一次；对于CIN2~3级（中~重度异常），则需进行LEEP刀锥切术或者冷刀锥切术治疗，以防癌变往浸润癌发展。

三、规范治疗

在治疗宫颈癌时，需要根据具体的分期、年龄以及生育需求等多方面因素来制定个体化方案。

对于早期宫颈癌，可以通过保留生育功能手术或者根治性手术进行治疗。保留生育功能手术具体为广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫，术后的妊娠率达到了40%~70%；根治性手术则包括子宫全切、双侧附件切除以及盆腔淋巴结清扫，患者的5年生存率超过90%。

对于中晚期宫颈癌，则可以选择同步放化疗、靶向治疗或者免疫治疗等方式。其中同步放化疗通过体外照射（高能X射线）联合腔内照射（铱-192后装治疗），再配合顺铂周疗，可以让局部的控制率提升至85%；靶向治疗针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗，通过治疗可以延长晚期宫颈癌患者的中位生存期3.7个月；而在免疫治疗中，PD-1抑制剂派姆单抗用于PD-L1阳性患者的治疗中，其客观缓解率达到14.6%。

四、全周期管理

要做好宫颈癌的防控工作，则需要贯穿女性的全生命周期。在青少年期，9~14岁需要完成HPV疫苗接种，以建立免疫屏障；在性活跃期，需保持单一性伴侣，并正确使用避孕套，同时定期筛查；在孕产期，产检的时候应将HPV检测纳入其中，如果检测发现异常，需要及时干预；而在绝经之后，需每5年进行一次HPV＋TCT联合筛查，如果既往筛查结果正常，到65岁时可以终止筛查。

总之，通过接种HPV疫苗以构建免疫防线，并利用精准筛查实现宫颈癌的早诊早治，我们完全可以让宫颈癌成为一种可预防及可治愈的疾病。从HPV疫苗到定期筛查做好全面防护，才能让女性更好地远离宫颈癌威胁。