当身体不适或面对复杂体检报告时，你是否感到迷茫？家庭医生正是为解决这些痛点而生。与医院专科医生不同，家庭医生以“全人、全家、全程”为核心，实现对个人和家庭健康的“无缝衔接式管理”，是居民健康的“守门人”。家庭医生并非单一医生，而是依托国家基本公共卫生服务项目，为居民提供“管到底”健康服务的专业团队，核心服务多为免费，是基层健康保障的核心力量。

“提高型”服务团队：不止一位医生

家庭医生服务模式由家庭医生、公共卫生医师和护理人员组成的团队提供，旨在通过协作克服传统单医生服务的局限，提供全面、高效、优质的医疗服务。这种模式整合医疗资源，实现疾病预防、健康管理与临床诊疗的互补，满足居民多样化健康需求。

医生负责诊断、开药、制定治疗方案；

公卫医师专注慢病管理、健康评估；

护士协助随访、体检、基础护理，团队协作覆盖“诊疗-管理-护理”全流程，避免健康问题“碎片化”。

团队成员分工协作，家庭医生快速诊断开处方，公共卫生医师制定个性化预防方案，护士定期提醒用药并收集健康数据，形成闭环服务链条。这种机制提升了基层医疗服务效率。

特殊人群“上门办”：失能入户+下乡体检

家庭医生为行动不便或偏远地区居民提供上门服务，解决就医难题。他们提供基础检查、诊断、治疗方案及个性化健康指导，使居民在家就能获得专业医疗服务。

失能/半失能人群：免费上门提供血压测量、用药指导、褥疮护理等服务，无需家属奔波；

农村/偏远地区：定期组织下乡体检，涵盖血常规、肝肾功能等基础项目，让居民在家门口享受免费健康筛查。

中心通过社区和村委会收集特殊群体信息，建立服务台账，确定上门服务频率。家庭医生团队每月至少为行动受限人员提供两次服务，包括医疗、康复和心理疏导。体检结合固定站点和流动巡诊，为65岁以上老人和慢性病患者提供专项检测，开通绿色转诊通道。这种服务模式有效解决农村医疗资源分布不均问题，让特殊群体获得高质量医疗服务，增强健康获得感和安全感。

日常健康“随时问”：微信群咨询+健康教育

家庭医生创建微信群，形成“24小时健康联络站”，以便随时解答居民健康问题，确保及时响应，全天候守护居民健康。

即时咨询：居民可随时提问感冒、用药、饮食、疫苗注射、儿保等问题，医生或团队成员快速回复，避免“小毛病跑大医院”。

预防等知识，用通俗语言帮居民避开健康误区。群内不时推送定制健康信息，如孕期保健、近视防控、老年病护理等。根据季节变化提供语音和图文介绍防暑防寒、防呼吸道疾病等健康知识，促进居民健康生活。

慢病管理“管到底”：定期随访+长期跟踪

家庭医生为慢性病患者提供全周期免费管理服务，涵盖预防、诊断、治疗和康复，确保专业细致照护。这种全方位管理模式帮助患者控制病情，提升生活质量。

定期随访：每1-3个月通过电话、入户或门诊随访，监测血压/血糖、调整用药方案；

长期跟踪：为患者建立专属健康档案，记录病情变化、检查结果，避免因“漏管”导致病情恶化。

家庭医生为慢性病患者制定个性化健康计划，包括饮食和运动指导。随访时评估心理状态，必要时提供支持。为复杂病情患者快速转诊，确保及时获得高级医疗资源。定期组织患者互助小组，增强疾病管理信心和依从性。

总之，家庭医生服务均依托国家基本公共卫生服务项目，居民签约家庭医生后，无需额外付费即可享受。也可根据个人情况进一步签约增值包，享受更个性化更丰富的健康服务。相比普通就医，家庭医生更了解居民既往病史、生活习惯，能提供“个性化、长期化、便捷化”的健康服务，从“治病”转向“防病”，减少大病发生风险，是性价比极高的健康保障选择。