他汀是一种新型的抗心血管病的“明星药物”。世界上有两亿多人在使用他汀类药物，使很多人避免了发生心肌梗死、中风等危险。但是，人们对其的错误认识和关注却从来没有消失过，例如，是否会伤害肝脏？会不会患上糖尿病？可以长期吃吗？本文为您简单科普。

他汀的临床疗效

1.降低血液中的胆固醇

他汀类药物不仅能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还能适度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并对甘油三酯（TG）水平有一定的降低作用。

2.使斑块稳定与逆转

动脉粥样硬化（AS）有两种类型：稳定与不稳定。稳定的纤维帽较厚，脂肪核较小，不易断裂；不稳定的动脉粥样硬化斑块以大量的巨噬细胞及泡沫状细胞为主，且中央坏死核较大、纤维帽变薄，易于断裂。他汀类药物不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的形成，还能促进已形成斑块的稳定和部分逆转。

必须服用他汀药物的人群

1.既往患有冠心病、心肌梗死、脑梗死、外周动脉硬化，或曾行支架手术的人群。

2.低密度脂蛋白（LDL-C）重度超过4.9毫摩尔/升（如有家族性高脂蛋白血症）。

3.对于40-75岁的糖尿病患者：即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在正常范围内，仍需要进行心血管疾病风险评估。

4.10年心血管疾病风险≥10%：根据美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）风险评估模型，综合评估年龄、血压、血脂水平、吸烟状况等因素后，确定其10年心血管疾病发病风险≥10%。

5.3～4期慢性肾脏疾病患者：合并血脂异常（特别是LDL-C升高）的3～4期慢性肾脏疾病患者，应考虑启动降脂治疗。

尤其注意：如果在体检中发现“颈动脉斑块”，并不是非要用药不可，需结合斑块大小、血脂水平等进行综合判断。

他汀类药物应该用多长时间？

众所周知，他汀不仅具有降血脂的功效，还具有保护血管内皮、抑制血管炎症等功能，从而可以达到抑制或逆转 AS的目的，且用药时间和治疗效果成正比。大量的临床研究表明，LDL-C的下降趋势与其作用时间成正相关。他汀的长时间、规律用药对心血管的保护作用更为明显。若患者能耐受，则建议长期服药，以取得更佳的临床效果。

如果血脂正常，可以停止他汀类药物？

对此，通常有两种解释：

1.较为健康的患者

对于没有伴发疾病的患者，在血脂控制良好的情况下，可以停用他汀类药物。

2.伴有其他疾病的患者

如果有冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄大于50%、下肢动脉狭窄>50%、高血压、糖尿病、长期吸烟等情况，建议长期口服他汀类药物，减少心血管疾病的发生。已有研究表明，伴有其他疾病的患者如果停用或漏服他汀类药物，其不良事件和死亡风险均显著增加。

高危人群需长时间、有规律地使用他汀类药物，不可擅自停用，以免病死风险增高。

他汀类药物有副作用应该停用吗？

因副作用需要停用他汀类药物的情况主要包括：

1.肝功能异常

当患者出现转氨酶（ALT/AST）或总胆红素（TBIL）水平持续超过正常值上限2倍以上时，应立即停药并前往医疗机构进行肝功能全面评估及相关检查。

2.血肌酸磷酸激酶值超过正常值上限4倍

如果血清中血肌酸磷酸激酶的浓度超过正常范围上限4倍，无论是否出现肌肉疼痛或肌无力，都应立即停药并就医诊治。

3.肌肉不适、疼痛或无力

如果血肌酸磷酸激酶浓度上升，虽未达到正常值上限的4倍，但伴有肌肉不适、疼痛或无力，也应立即停用他汀类药物。

但如果发生下列情形，就没有必要停用药物：

1.血肌酸磷酸激酶轻微升高

如果患者血清中的血肌酸磷酸激酶轻微升高，且无肌痛症状，那么在减少活动量和适量多喝水的情况下，通常不必停用他汀类药物。

2.发生高血糖

通常没有必要停药。假如血糖出现轻微上升，可以通过控制饮食、多运动来调整，必要时还可以服用降糖药。

结语

他汀类药物既非洪水猛兽，也非万能神药。在循证医学指导下合理用药，根据个体危险因素制定用药方案，定期监测以保证用药安全，最终可实现心血管保护的最大效益。