骨质疏松症是“沉默的疾病”，早期无明显症状却会损害骨骼强度。骨质疏松性骨折是其最严重的并发症，威胁中老年人健康。我国60岁以上人群患病率36%，约三分之一女性和五分之一男性会发生此类骨折。这类骨折会导致疼痛、畸形，引发肺部感染、血栓等并发症，增加死亡率。

骨骼的“质量危机”

1.骨骼的“密度流失”：骨量是骨骼的基础成分，由骨矿物质和骨基质构成。随年龄增长，骨吸收超过骨形成，骨量逐渐减少。骨密度降低使骨骼抗冲击力下降，轻微外力易致骨折。

2.骨骼的“结构崩塌”：正常骨骼的微结构呈规则网状支架，而骨质疏松会使骨小梁变细、断裂、形成空洞，导致骨骼力学稳定性下降，如同虫蛀木材，结构松散，易断裂。

3.加速骨折的“推手”：（1）不可控因素：高龄、女性、绝经、骨折家族史、特定种族；（2）可控因素：营养不良、缺乏运动、不良生活习惯、长期用药、慢性疾病。

骨质疏松性骨折的常见部位与特点

1.椎体骨折：

（1）发病部位：以胸腰椎（T10-L2）最为多见，约占骨质疏松性骨折的50%以上；

（2）临床特点：部分患者无明显外伤，可由弯腰、提物等轻微动作诱发，表现为腰背剧痛、活动受限，严重时可致脊柱畸形及下肢神经压迫症状；部分仅表现为慢性腰痛，易与腰肌劳损混淆。

2.髋部骨折：

（1）发病部位：包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折，约占骨质疏松性骨折的20%；

（2）临床特点：多因站立或行走摔倒导致，骨折后患者髋部剧痛、肿胀、畸形，无法站立和活动。并发症高发，术后1年死亡率约20%-30%，半数患者遗留功能障碍。

3.桡骨远端骨折：

（1）发病部位：手腕部桡骨远端（俗称“手腕骨”），约占骨质疏松性骨折的15%-20%；

（2）临床特点：多因摔倒手掌撑地导致，表现为手腕剧痛、肿胀、畸形且活动受限。虽死亡率低，但易影响手腕功能及日常生活。

4.其他部位骨折：

（1）肱骨近端骨折：肩部肱骨上端，多由摔倒时肩部着地导致，表现为肩部疼痛、肿胀、无法抬起手臂；

（2）踝部骨折：脚踝部，多因行走时崴脚或摔倒导致，影响站立和行走功能。

骨质疏松性骨折的治疗原则

1. 骨折的局部治疗：

（1）非手术治疗：适用于骨折移位不明显、无法耐受手术的患者。治疗包括卧床休息、手法复位、石膏或支具固定、止痛药物和物理治疗。长期卧床需加强护理，预防并发症，并尽早康复训练。

（2）手术治疗：适用于移位明显、功能受损、不稳定骨折及神经压迫者。常见术式：髋部骨折采用关节置换或内固定；椎体骨折行椎体成形术或后凸成形术；桡骨远端骨折采用内固定或外固定。原则是微创、快速恢复功能、减少创伤及并发症风险。

2. 骨质疏松症的系统治疗：

（1）基础治疗：1）营养：每日钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU。2）运动：每周3次以上负重和平衡训练，增强骨骼和肌肉，预防摔倒。3）生活方式：戒烟限酒，避免浓茶和过量咖啡。

（2）药物治疗：抗骨吸收药物包括双膦酸盐类（抑制破骨细胞）、降钙素（缓解疼痛）和选择性雌激素受体调节剂（保护骨骼）。促骨形成药物如特立帕肽可刺激成骨细胞。用药需遵医嘱，监测肝肾功能和血钙，避免不良反应。

骨质疏松性骨折的预防：

1.一级预防：针对骨折高危人群，定期骨密度筛查，40岁以上女性和50岁以上男性每1-2年检测一次；保证钙与维生素D摄入，坚持每周150分钟有氧运动和负重训练；戒烟限酒，避免长期服用影响骨骼药物，治疗慢性病。

2.二级预防：针对已骨折患者，规范治疗骨质疏松，改善骨质量，降低再骨折风险；预防摔倒需改善居家环境、使用防滑鞋，并确保高龄者有人陪同；在医生指导下进行康复锻炼以恢复功能；每6-12个月复查骨密度和骨代谢标志物以调整治疗。

总之，骨质疏松性骨折是老龄化社会的重大健康问题，本质是骨骼质量下降。其特点为高发病率、高复发率和高并发症率，严重影响老年人生活质量和生命安全。