二甲双胍是2型糖尿病的临床治疗一线药物，其既能保证良好的治疗效果，同时也具有较高的用药安全性，所以在临床中被广泛使用，但是任何药物长期使用都存在风险，为了确保长期用药安全，在使用二甲双胍期间有一些需要注意的要点，如下将围绕六个重点内容进行分析讲解。

胃肠道反应

在服用二甲双胍期间，胃肠道不良反应是较为常见的药物反应，例如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，部分患者可能会感到口中有金属味，这都是较为普遍的情况，多出现在用药初期，后续会随着用药时间的延长逐渐减轻或消失。而在用药初期，想要尽量减少这些不适感，也有一些辅助措施，例如首先从小剂量开始用药，后续逐渐增加至目标治疗剂量，让身体逐步适应药物，就能尽量减少胃肠道反应。也可以将用药时间安排在餐中或者餐后，能够利用食物辅助减轻药物对胃肠道的刺激。需要注意的是，如果胃肠道症状持续未缓解，甚至持续加重，就需要及时前往医院，让医生评估确定是否需要更换缓释剂或者肠溶制剂。

维生素B12缺乏

在长期服用二甲双胍的患者中，由于药物对肠道的影响，可能会造成维生素B12缺乏，进而引起乏力、巨幼红细胞性贫血，严重者甚至引起神经病变，所以建议需要长期服用二甲双胍的患者至少每年接受一次血清维生素B12水平的监测，如果发现缺乏，就可以在医生指导下适当补充维生素B12制剂，日常生活中也可以适当增加富含维生素B12食物的摄入，例如鱼类、动物肝脏、蛋类、奶类等。

肝肾功能与乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒虽然极其罕见，但一旦发生就会对人体造成极大影响。二甲双胍主要通过肾脏代谢，虽然药物本身不损伤肝肾，但如果肝肾功能不全就会影响药物的排泄，从而增加乳酸性酸中毒的风险，患者会出现乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸急促以及神志障碍等表现，需要立即就医。所以一般建议长期用药患者定期接受肝肾功能监测，每3-6个月检查一次以提升用药安全性。如果已经存在严重肾功能不全，或是急性心力衰竭、严重感染、脱水、缺氧等问题，需要考虑停药或调整为其他治疗方案。另外，用药期间也要注意避免饮酒，酒精会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，进一步增加乳酸性酸中毒的风险，患者需要在用药期间严格戒酒。

特殊操作注意事项

在一些特殊医疗操作中，二甲双胍的服用可能会造成一定影响，所以需要考虑停药，以免发生意外风险。最常见的是造影检查，使用碘化造影剂的增强CT等影像学检查需要在检查前后一段时间内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能稳定后才能恢复用药。此外，对于麻醉、手术等医疗行为，患者通常也需要提前一段时间停药，并在术后48小时后复查肾功能，情况稳定的患者才能继续用药。但要记住，以上各类停药时机的确定、是否需要停药的选择，都必须在医生指导下执行，切不能自行停药。

药物相互作用

虽然二甲双胍单独用药的低血糖风险较小，但并不是说它完全不会发生低血糖，实际上，当二甲双胍与胰岛素或磺脲类等其他降糖药联合应用时，低血糖风险就会整体升高，因此在服用二甲双胍期间，如需新增其他药物，都必须提前告知医生正在服用二甲双胍，以便医生判断安全性风险，选择最合适的用药方案。

饮食与生活

药物治疗如果能够搭配生活调理，就能将治疗效果进一步提升，在饮食方面，建议患者用药期间尽量保持低糖饮食，避免蛋糕、甜品等高糖食物，以免影响疗效，同时也要避免高脂饮食，严格遵照医嘱用药，切不可随意增减用药剂量，更不能自行停药，定期监测血糖有助于提升用药安全性。

结语

综上所述，在二甲双胍的长期治疗期间，各项注意事项多与用药安全相关。最重要的是，所有细节与调整都必须在医生指导下进行，同时要定期复查，如果出现特殊症状应与医生保持沟通，切不可擅作主张，才能确保用药安全、有效。