室上速，即室上性心动过速，是最常见的心律失常之一。发作在无器质性心脏病的年轻患者，频率小于200次/分，持续时间较短，大多仅有突然心悸感，有时伴随恐惧感、不安和多尿；在有器质性心脏病基础的患者，频率＞200次/分，持续时间较久的，可能因心脑等器官供血不足而出现血压下降、头晕、心绞痛等症状，严重时可能引发心力衰竭或室颤。改良瓦氏动作被称作室上速的“终止手段”之一，它安全、无创且操作简便。

什么是改良瓦氏动作？

瓦氏动作试验，在临床上主要用于终止阵发性室上性心动过速，具体指：保持45°半卧位不变—用力吹气15秒，在40mmHg的压力水平下维持15秒—等待60秒。通过用力吸气或屏气，使肺内和胸腔内压力增高，从而刺激张力感受器，引起迷走神经兴奋性升高，最终导致房室结不应期延长，反射性的减慢心率。

改良的瓦氏动作是指：45°半卧位，用力吹气15秒（具体要求如上）—吹气结束后立即仰卧，同时双腿抬高至45-90°，维持15秒，15秒后回到半卧位。与传统动作相比，改良瓦氏动作可显著提高室上性心动过速的复律成功率。此前仅有17%可成功恢复窦性心律，而改进动作后治疗成功率可达43.5%。

那么有人就会问，怎么样才能保证吹起的时候压力达到40mmHg呢？这里有一个简单的操作方法—吹10毫升注射器的活塞。将注射器活塞吹得动起来所需要的压力大概就是40mmHg。

室上速应急处理：改良瓦市动作分步详解

了解改良瓦氏动作终止室上速的原理很重要，掌握正确的操作方法也十分关键，具体的分步操作看这里。

第一步：准备姿势

立即停止一切活动，保持45°半卧位或坐直；准备无针头的10毫升注射器或类似物品，用于后续步骤。

第二步：初始阶段

向注射器内吹气，使其活塞活动并保持在一定位置上持续15秒，中间不可以换气；吹起结束后立即平卧，并由他人帮助抬高双腿45°到90°，这样可以让回心血量增加，保持双腿抬高15秒。

第三步：转换阶段

15秒后快速放下双腿，立即平躺。可以将枕头或折叠的衣物垫在肩膀部位，使头部略低于心脏水平。

第四步：恢复阶段

保持平卧位45秒，期间监测心电图，如果效果不佳可以在2到3分钟后重复上述步骤再来1到2次。起来时缓慢起身，避免幅度过大。

优点：

1、简单实用，易操作；

2、快速，安全，无创且成功率较高

3、与药物治疗或同步电复律相比，改良瓦氏动作可减轻室上速发作所带来的痛苦，减少药物用量，并且在避免低血压、恶性心率失常等严重不良反应方面有很大优势。

动作要领：

如果出现头晕、乏力等室上速症状后尽早进行，可避免引起更为严重的反应。

动作要规范，尤其是呼气时力度不能过大，过度呼气很有可能导致晕厥。同时在变换体位时要轻缓，避免变化过快而引起不适。

全程保持放松，除了特定步骤需要用力之外，其余时间都需要放松身体。

禁忌情况：

• 生命体征及血流动力学不稳定的人群。

• 存在瓦氏动作禁忌，如主动脉夹层、主动脉狭窄、近期心肌梗死、青光眼、视网膜病变等。

• 无法完成改良瓦氏动作，如无法平卧、无法抬腿、中晚期妊娠等。

• 存在低血压、晕厥或呼吸困难者需立即就医。

若2-3次尝试后未复律，需尽快采取其他措施：

1、药物复律：如腺苷、维拉帕米等（需医生评估后使用）。

2、电复律：适用于血流动力学不稳定的患者。

3、射频消融术：针对反复发作，可根治多数类型的室上速。

改良瓦氏动作是室上速急性发作时简单、无创的急救措施，但应当严格掌握适应症和操作规范。同时，改良瓦氏动作并非治疗方法，即使成功终止室上速也需要及时就医，进行专业评估和进一步治疗，通过射频消融术可根治室上速，避免再发生如此危急的情况。另外，室上速患者在日常生活中需避免可能诱发室上速的因素，如情绪波动、过度劳累、大量饮酒等。规律作息、均衡饮食、适量运动等良好生活习惯有助于保护心脏，增强心脏功能。如果正在使用抗心律失常药物，要严格遵医嘱定时、定量用药，不可随意停药或增减用药剂量，定期复查以了解心脏电生理活动变化，评估治疗效果。室上速发作严重时需立即就医，寻求专业的急救处理，避免延误病情。