夜深人静，城市里也放下了往日的喧嚣，回归了寂静。但在千家万户中有这样一群人正在经历着“呼吸战斗”。那个如影随形的“刺客”不仅在影响着你的睡眠，更是偷偷“减掉”你的寿命，它就是阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSA）。

一、疾病本质：OSA如何劫持你的睡眠氧气

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，简单来说就是在睡眠时，上呼吸道会反复发生塌陷、阻塞，导致呼吸突然罢工。这种情况每晚可出现数十次甚至上百次，每次持续的时间从数秒到数分钟不等。

据粗略估计，全球30—69岁的人群约有9.36亿人患有OSA，而我国患病人群则高达1.76亿，位居全球首位[1]。长期反复发作OSA时，会出现睡觉打鼾，呼吸暂停、憋醒、白天头痛，注意力不集中、记忆力下降、嗜睡等症状。

二、无声缺氧：为什么患者总说"我睡得很好"

60%的OSA患者认为“打鼾=睡得香”，实则因睡眠碎片化导致深睡眠剥夺，但患者主观记忆缺失才会有此错觉。

（一）上气道解剖异常

正常情况下，空气可以通过人体的鼻中隔顺利进入气道。但当出现鼻中隔偏曲、扁桃体或腺样体肥大时，气流通过受阻，在经过狭窄管道时会发生湍流产生震动，进而出现打鼾症状[2]。一项发表于《美国呼吸与危重症医学杂志》的多中心研究表明，存在鼻中隔偏曲合并扁桃体肥大的患者，OSA的发生率比普通人群高出3.2倍。

（二）呼吸肌功能减弱

在睡眠过程中，人体的肌肉相对放松。但倘若呼吸肌的支撑功能明显下降会导致开放的气道塌陷，气流通过受阻，进而引发打鼾。

（三）体重指数过大

超重或者肥胖的患者过多的脂肪堆积在颈部，压迫气道使其变得狭窄。此外，肥胖人群的胸壁和腹部脂肪较多，会影响呼吸时的膈肌和胸廓运动，增加呼吸的阻力，使呼吸暂停情况更加严重[3]。

三、健康威胁：OSA如何悄然侵蚀你的身体？

（一）、心血管系统的威胁

在夜间，OSA患者反复出现呼吸暂停会导致二氧化碳储留、身体缺氧，刺激交感神经使血管收缩。因此，OSA患者高血压患病率高达45%-55%，是普通人群的3倍。

（二）、代谢系统的紊乱

OSA患者由于夜间睡眠质量差，身体的代谢功能会发生紊乱，血糖波动幅度大，容易引起胰岛素抵抗，导致糖尿病的患病风险更高。

（三）、神经系统的损伤

OSA患者夜间反复的呼吸暂停，会影响身体的修复和大脑的正常功能。在日间会出现记忆力减退、反应迟钝等症状[4]。患者长期受此困扰，会出现焦虑、抑郁等负面情绪，继而形成恶性循环，长期困扰患者的生活和工作。

四、精准诊断：如何发现隐藏的OSA？

（一）、主观症状自评

主要是通过患者家属在夜晚时观察是否有呼吸暂停的症状。比如在夜间睡眠时打鼾突然停止，胸腹部呼吸幅度减弱但几秒后又恢复。此外，还可以行STOP—Bang问卷调查，问卷共计包含8个问题，每个问题回答“是”则计1分。当得分≥3分时提示有发生OSA的风险。

（二）、客观检查

多导睡眠监测是诊断OSA的“黄金”标准。它就像“睡眠侦探”可以监测患者在睡眠期间的情况。通过患者佩戴电池及传感器监测患者在睡眠期间的脑电图、眼电图、肌电图、心电图、血氧饱和度和呼吸频率。将所采集到的数据进行综合分析。每晚在7个小时的睡眠中有30次及以上的呼吸暂停反复发作，每次持续10秒以上，或者呼吸暂停低通气指数＞5次，即可诊断本病。

五、治疗策略：应对OSA的“氧”生方案

（一）、生活方式干预

1、体重管理

减重目标：BMI≥28 的中重度OSA患者，建议通过饮食+运动联合减重，6个月内减重10%才能达到理想的临床疗效。

饮食方案：减少用高糖、高油食物的摄入，采用高蛋白低碳水饮食，每日减少500-750 kcal热量摄入，但蛋白质占比不得少于30%。

运动方案：每周建议至少开展150分钟及以上中等强度的有氧运动，包括快走、游泳，跑步等，并监测体重的变化情况。

2、戒烟戒酒

烟草燃烧产生的物质会刺激呼吸道使的气道粘膜水肿、分泌物生成增多，加重气道阻塞。此外，大量的酒精还会抑制中枢神经系统使得呼吸肌肉松弛，加重呼吸暂停症状。建议OSA患者逐步戒烟、限酒，可有效控制呼吸睡眠暂停的发作频率。

3、调整睡姿

仰卧位睡眠时舌后跟后坠，阻塞气道。建议患者采用侧卧位睡眠姿势，可减少舌后坠的发作频率，扩大气道空间。

（二）、医疗干预

1、气道正压通气（PAP）

对于生活干预治疗后呼吸睡眠暂停症状仍不见好转的中重度OSA患者，可考虑佩戴呼吸机治疗，也是当前治疗OSA的首选方案[5]。

在使用呼吸机前先佩戴头戴，然后调整参数，在睡眠时全程佩戴呼吸面罩。早期可能有不适感，坚持佩戴2-4周可逐渐适应并改变睡眠质量。

2、手术干预治疗

对于确诊为扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等上气道解剖结构异常的OSA患者。需要通过悬雍垂咽软腭成形术，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正术等手术方案来纠正气道异常结构状态，进而改善通气功能。

（三）预防策略

1、避免服用镇静药物

若无失眠症建议不要服用镇定药物，会增加呼吸睡眠的发生风险。

2、积极治疗相关疾病

慢性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道相关疾病，会增加气道阻塞、OSA的发生风险，建议积极根治原发病。

3、定期到医院体检

关注自身血压、血糖、血脂等相关指标评估身体的整体状态。特别是有OSA家族史的人群，建议开展睡眠监测来评估是否有类似疾病，做到早发现、早干预。

夜间的每次憋气，都是身体向我们发出的警报信号。OSA以呼吸暂停为刃，刺破我们的睡眠质量，偷走我们的身体健康。但请记住，每一次的“氧”生方案，都是在为我们的生命续航，让生命在每一次通透的呼吸中，走向更亮、更长的远方！