呼吸是生命最基本的动作，但对重症哮喘患者而言，每一次呼吸都是与疾病的艰难博弈。全球约3亿人受哮喘困扰，其中重症哮喘患者占比虽小，却承受着最沉重的健康负担。本文将解析重症哮喘的成因、症状、治疗和预防，帮助大家正确认识这一疾病。

什么是重症哮喘

哮喘是慢性气道炎症性疾病，核心特征是气道高反应性和可逆性阻塞。当哮喘症状持续加重，即便使用高剂量吸入激素联合长效支气管扩张剂仍无法控制，或频繁急性发作，即被定义为重症哮喘。这类患者常出现慢性咳嗽、喘息、胸闷及呼吸困难，夜间症状尤为突出，严重者甚至无法平卧休息。

重症哮喘的诱因与高危因素

环境因素：空气污染、花粉、尘螨等过敏原是常见诱因。PM2.5等颗粒物可降低气道对糖皮质激素的敏感性，诱发炎症反应。

生活方式：吸烟会直接损伤气道上皮细胞；肥胖患者因脂肪组织释放炎症因子，增加哮喘控制难度。

共患疾病：约1/3重症哮喘患者合并支气管扩张症，导致痰液潴留加重气道阻塞。鼻息肉、胃食管反流病等也会通过神经反射机制诱发哮喘发作。

药物因素：长期使用β受体激动剂会导致受体下调，阿司匹林等非甾体抗炎药可能引发部分患者严重支气管痉挛。

识别重症哮喘的警示信号

出现以下表现需立即就医：呼吸频率超过30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸，出现“三凹征”；口唇发绀，血氧饱和度低于90%；嗜睡、烦躁或定向力障碍，提示二氧化碳潴留；肺部哮鸣音突然消失，预示气流严重受限。动脉血气分析是关键检查，重症患者常表现为低氧血症伴高碳酸血症。

现代治疗策略

阶梯治疗：根据GINA指南，重症哮喘需采用第4～5级治疗，包括高剂量吸入激素、长效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物三联疗法。

生物制剂：针对特定炎症通路的靶向治疗取得突破。抗IgE单抗（奥马珠单抗）可减少50%急性发作；抗IL-5单抗（美泊利珠单抗）使嗜酸性粒细胞计数下降80%；抗IL-4/IL-13单抗（度普利尤单抗）改善肺功能速度较传统治疗快3倍。

支气管热成形术：通过射频消融减少气道平滑肌数量，适用于18岁以上、经药物治疗仍控制不佳的患者。

机械通气：对于呼吸衰竭患者，无创通气可降低气管插管率。允许性高碳酸血症策略（pH＞7.2即可）可减少呼吸机相关肺损伤。

预防与管理要点

环境控制：使用防螨床品，将室内湿度保持在50%以下，避免饲养宠物。

规范用药：坚持每日使用控制药物，急救药物随身携带。定期评估吸入技术，确保药物有效沉积。

肺功能监测：家庭峰流速仪可早期发现气道功能变化，当PEF变异率＞20%时需调整治疗方案。

共病管理：积极治疗鼻息肉、胃食管反流病等共患疾病，肥胖患者减重5%～10%可显著改善症状。

心理支持：焦虑抑郁可使哮喘控制率下降30%，认知行为疗法可帮助患者建立疾病管理信心。

破除常见误区

误区1：“哮喘患者不能运动”。正确做法：在医生指导下进行游泳、瑜伽等低强度运动，改善肺功能并增强免疫力。

误区2：“激素治疗会成瘾”。事实：吸入激素局部作用强、全身不良反应小，突然停药反而会导致病情反弹。

误区3：“症状缓解即可停药”。警示：重症哮喘需长期管理，擅自停药可能引发致命性哮喘发作。

结语

面对重症哮喘，科学认知与规范管理是关键。通过环境控制、精准治疗和定期随访，多数患者能够实现症状控制，重获自由呼吸。这需要医患携手，用科学武器打破呼吸困境。