脑卒中，俗称“中风”，是老年群体的高发疾病。脑卒中主要分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中的发病率更高，可达80%，主要病因是脑血管堵塞，具有高致残率、高复发风险、高死亡率的特点，尤其大面积梗死者，更容易遗留严重后遗症，甚至死亡。早期的诊断与治疗预后效果较好，因此，精准识别高危缺血性脑卒中，并及时调整治疗方案尤为重要。作为脑血管疾病诊断的“金标准”，脑血管造影越来越多被应用到缺血性脑卒中的临床诊断中。那么到底什么是脑血管造影？它又有哪些作用呢？脑血管造影下缺血性脑卒中又是“什么样”的呢？下面就带大家了解一下。

※什么是脑血管造影？

脑血管造影（DSA）是一种有创性的影像学检查方法，通过股动脉或者桡动脉入路，将含碘的造影剂注入血管内，利用数字减影技术，清晰显示脑血管的形态、走行及病变情况，从而判断脑血管疾病的具体位置、严重程度等。

※脑血管造影的作用是什么？

明确诊断：可准确判断脑血管是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等病变。

评估病情：了解脑血管病变的位置、形态、累及范围等，以评估出血或梗塞风险。

指导治疗：为血管内介入治疗，如取栓、支架植入，或外科手术提供依据。

治疗效果评估：观察术后血管通畅情况，评估治疗效果。

※哪些人需要做脑血管造影？

①脑梗死、短暂性脑缺血发作

②疑似颅内动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或闭塞

③蛛网膜下腔出血、脑实质出血

④经CTA/MRA/超声等检查提示血管异常需进一步确认

⑤拟行脑血管介入或手术治疗前

⑥烟雾病、颅内静脉窦血栓等疑似患者

⑦头痛伴脑鸣、突眼、动眼神经麻痹等疑似血管性疾病

※哪些人不能做脑血管造影？

①严重碘过敏或甲状腺功能亢进

②严重肾功能不全（造影剂可能加重肾损害）

③严重心肺功能不全

④凝血功能障碍或出血性疾病

⑤急性感染或全身状况极差

⑥脑疝晚期、脑干功能衰竭

⑦无血管内治疗或外科手术指征的血管性病变

※脑血管造影与其他影像学检查的区别？

脑血管造影（DSA）：有创，显示血管结构最清晰，可动态观察。

CTA：快速、无创，适合急诊筛查。

MRA：无创，无辐射，适合随访，但对狭窄易高估。

TCD/颈动脉彩超：无创，简便、可床边操作，但依赖操作者技术经验。

※脑血管造影下缺血性脑卒中又是“什么样”的呢？

●血管闭塞相关表现

截断征：血管腔突然中断，造影剂在闭塞处截然停止，远端血管无显影，多见于心源性栓塞或急性血栓形成。影像特征为血管腔呈“刀切样”中断，若无远端血流、无侧支代偿时梗死范围大。

锥形征：血管腔逐渐变细，呈“火焰状”或“鸟嘴状”狭窄，最终闭塞，颅内动脉粥样硬化性狭窄患者会有该表现。影像特征为闭塞前段血管逐渐变细，常见于大脑中动脉（MCA）或颈内动脉（ICA）。

●血管再通后的表现

残余狭窄：再通后局部仍存在>50%的狭窄，提示动脉粥样硬化基础。

血管扩张或夹层：操作后可能出现局部血管扩张或内膜撕裂。

远端灌注恢复：血流恢复，TICI分级≥2b表示成功再通

●侧支循环的评估

脑血管造影可清晰显示软脑膜侧支、Willis环代偿、颅外-颅内吻合等，常用于判断缺血半暗带是否存在、预测再通治疗的效果、评估血管闭塞后的代偿情况。

●不同病因的脑血管造影特征

心源性栓塞：截断征明显，闭塞突然，侧支少

动脉粥样硬化性狭窄：锥形征，狭窄逐渐加重，侧支丰富

动脉夹层：可见“线样征”或“双腔征”，狭窄段较长

烟雾病：双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞，基底节区异常血管网形成

总结

近年来，缺血性脑卒中的临床发病率与死亡率均有明显上升趋势，脑血管造影作为该病诊断与治疗效果评估中具有不可替代的地位，尤其适用于明确病因、指导介入治疗和评估手术方案中。尽管该检查是有创，但在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，其诊断价值远高于风险。神经科医生给您的脑血管“拍张照”便可以作出相对准确的诊断。