月经作为女性生殖健康的重要标志，其变化常引发诸多担忧。当月经量突然减少时，许多人会陷入“是衰老还是生病”的困惑。

正常月经的生理基础

月经是子宫内膜周期性脱落形成的，其量主要取决于子宫内膜厚度、血管生成情况及激素调节。正常月经量为20-60毫升，持续3-7天。若连续3个月经周期出现经量明显减少（如点滴即净），需警惕异常情况。

月经量减少的常见原因

生理性因素

年龄相关变化

围绝经期：40岁后女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少导致子宫内膜变薄，经量自然减少，这是正常的衰老过程。

青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，可能出现月经不规律或量少，通常1-2年内自行调整。

生活方式影响

过度节食：体脂率低于17%可能影响激素合成，导致月经紊乱。

剧烈运动：如马拉松运动员因能量消耗过大，可能引发下丘脑性闭经。

精神压力：长期焦虑、抑郁会干扰下丘脑功能，抑制促性腺激素释放。

病理性因素

内分泌疾病

多囊卵巢综合征（PCOS）：占月经异常病例的30%，表现为高雄激素血症、胰岛素抵抗，导致排卵障碍和子宫内膜增生不足。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响月经，甲减患者常伴经量减少、经期延长。

高泌乳素血症：垂体泌乳素过度分泌会抑制卵巢功能，常见于垂体微腺瘤患者。

生殖系统病变

宫腔粘连：90%由人工流产或宫腔手术损伤子宫内膜基底层所致，表现为经量锐减甚至闭经。

子宫内膜结核：结核杆菌破坏子宫内膜，形成瘢痕组织，导致月经稀少甚至不孕。

卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰竭，雌激素水平骤降，伴随潮热、阴道干涩等症状。

药物影响

激素类药物：短效避孕药、曼月乐环等可能通过抑制子宫内膜增生导致经量减少。

抗抑郁药：如氟西汀可能影响血清素水平，间接干扰月经调节。

化疗药物：烷化剂类化疗药会损伤卵巢功能，导致暂时性或永久性闭经。

诊断与干预流程

评估步骤

详细病史采集：包括月经史、生育史、手术史、用药史及家族遗传病史。

体格检查：观察第二性征发育情况，排除多毛、痤疮等高雄激素表现。

实验室检查：

性激素六项：评估卵巢基础功能（建议月经第2-4天检测）。

甲状腺功能：排查甲亢/甲减。

抗苗勒管激素（AMH）：反映卵巢储备功能。

影像学检查：

盆腔超声：观察子宫内膜厚度及卵巢形态（多囊样改变）。

宫腔镜：诊断宫腔粘连的金标准。

头颅MRI：怀疑垂体病变时进行。

治疗方案选择

生活方式调整

保持BMI在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度运动。

学习压力管理技巧（如正念冥想），保证每日7-8小时睡眠。

药物治疗

雌激素替代：围绝经期女性可在医生指导下使用雌二醇凝胶或口服复方避孕药。

孕激素治疗：宫腔粘连术后需放置宫内节育器并补充黄体酮。

抗结核治疗：子宫内膜结核需遵循“早期、联合、规律、全程”原则。

手术治疗

宫腔镜分离术：针对中重度宫腔粘连，术后需配合雌激素促进内膜修复。

卵巢打孔术：部分PCOS患者经药物治疗无效时可考虑。

预防与监测建议

定期妇科检查：有性生活女性建议根据医生指导定期进行宫颈癌筛查（如TCT、HPV检测）。

避孕选择：尽量避免反复人工流产，推荐使用避孕套或短效避孕药。

症状监测：记录月经周期、经量及伴随症状（如痛经、溢乳），便于医生判断。

疫苗接种：及时接种HPV疫苗预防宫颈癌，减少宫颈手术风险。

月经量减少可能是身体发出的警示信号，但无需过度恐慌。通过科学评估明确病因，针对性干预可有效改善预后。重要的是建立“观察-记录-就诊”的主动健康管理意识，避免自行用药或听信偏方。当出现持续经量减少伴发热、腹痛、非经期出血等症状时，应立即就医排查严重疾病。