肉毒中毒是指某些细菌产生的神经毒素(肉毒毒素)阻断突触前胆碱能神经递质乙酰胆碱的释放，影响神经冲动传导，从而影响骨骼肌、平滑肌和自主神经功能的综合征。婴儿肉毒中毒由于婴儿肠道功能未健全，在此基础上摄入肉毒梭状芽孢杆菌污染的蜂蜜、奶粉等辅食，芽孢在婴儿特殊的胃肠道环境内不断繁殖、产生毒素释放入血而致病，因此婴儿肉毒中毒具有一定的特殊性，多见于2～8月龄婴儿。

肉毒中毒途径及分型

根据其感染途径不同，肉毒中毒可分为食物源性肉毒中毒、外伤型肉毒中毒、婴儿肉毒中毒、成人肠道感染性肉毒中毒、吸入性肉毒中毒和医源性肉毒中毒。多数为摄入外源性肉毒毒素致病。婴儿肉毒中毒是肉毒中毒的特殊类型。

根据毒素抗原性不同，将肉毒毒素分为A～G、H、X等9个亚型，婴儿肉毒中毒以A、B型多见，接触环境粉尘、食用蜂蜜为B型婴儿肉毒中毒的重要危险因素。

婴儿肉毒中毒表现

婴儿肠道因缺乏正常的菌群保护及抑制梭菌的胆汁酸，婴儿摄入肉毒杆菌芽孢进入肠道后繁殖并产生毒素，与外周神经末梢结合干扰其释放乙酰胆碱，阻断外周胆碱能神经节与肌肉细胞间信号传递，在肠道内定植并产生神经毒素，毒素侵犯颅神经和周围神经，累及骨骼肌和平滑肌，其特征表现是胃肠道不适和抗胆碱能症状，便秘可以是首发症状，出现嗜睡、自发活动减少和食欲下降、吸吮无力，随后从轻度肌张力低下到对称性颅神经麻痹（上睑下垂，瞳孔反应迟钝和双面肌无力）、肌肉松弛性瘫痪，最终进展为累及膈肌。一般肌肉伸展反射通常不受影响。

婴儿肉毒中毒诊断标准

主要依据为中毒后的临床表现，确诊则需要采集粪便进行小鼠实验以及从粪便中分离肉毒梭菌细菌学分离检查。肉毒梭菌可在粪便中留存数月，所以粪便的检测最为灵敏，接诊时如患儿疑似为肉毒中毒应及时留存便样，必要时需检测可疑食物等标本，以便于实验室诊断。实验室诊断内容主要包括肉毒毒素检测及分型、肉毒梭菌的分离及鉴定、肉毒毒素毒力基因检测等方面。婴儿肉毒中毒的神经传导速度和肌电图等电生理检查具有一定特征，在病原学检查阴性或检查结果尚未明确时，有必要开展电生理检查指导诊断或治疗。

早期识别

对于既往体健、意识清楚，以家长主诉为纳差、反应弱、四肢无力急性起病的婴儿，查体发现存在颅神经麻痹、急性弛缓性麻痹体征、肠鸣音减弱者，应考虑到婴儿肉毒中毒可能，尽早送检粪便标本进行肉毒毒素检测并进行型别鉴定有助于确诊。

肉毒杆菌以芽孢的形式广泛存在于自然界，芽孢在特定条件下才产生肉毒毒素，有报道肉毒梭菌在肠道中定植可达5个月，比较确定的来源为蜂蜜及其制品,婴儿因肠道内菌群不成熟，缺乏肉毒杆菌竞争菌群，摄入的芽孢可在其肠道内生长繁殖并产生肉毒毒素而致病，为预防婴儿肉毒中毒，建议婴儿及其母亲避免食用或接触蜂蜜制品及长期密封腌制食品，1岁以下的婴儿不宜食用蜂蜜。