胎盘像一张营养网，在正常情况下附着在子宫体部（前壁、后壁或者侧壁），给胎儿输送氧气和营养。前置胎盘就像一张错开的网，妊娠28周之后，胎盘着床于子宫下段或者覆盖宫颈内口，位置在胎先露部之下。因位置异常，孕晚期常出现无痛性阴道出血，严重者可导致休克、早产、死胎、死婴。

预防前置胎盘：从源头降低风险

前置胎盘并非完全不可控，以下措施可显著降低风险：

科学避孕，减少宫腔操作：反复人工流产损伤子宫内膜基底层，易致胎盘植入。建议使用避孕套或者短效避孕药来避免非意愿妊娠。如果需要流产，术后遵医嘱使用戊酸雌二醇、黄体酮促进子宫内膜修复，两次妊娠间隔期6到12个月。

控制妊娠期高血压和贫血：高血压会导致胎盘血管痉挛、胎盘增大来覆盖宫颈口；重度贫血会使胎盘过度扩张以获得更多的氧气。建议每日测量血压，控制钠盐摄入，必要时用拉贝洛尔降压，孕前检测血红蛋白，缺铁性贫血给予琥珀酸亚铁加维生素C，地中海贫血患者定期输血。

避免多胎妊娠及辅助生殖风险。辅助生殖技术移植多个胚胎会增加多胎妊娠几率，从而加大前置胎盘风险。建议单胚胎移植，定期产检观察胎盘位置。

识别前置胎盘：这些信号要警惕

前置胎盘的典型表现为无痛性阴道出血，但出血量因人而异：

边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但未覆盖，出血量较少，可能仅表现为少量褐色分泌物。

部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口，出血量中等，可能伴随宫缩。

完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口，出血风险最高，可能突然涌出大量鲜血，甚至导致休克。

真实案例太原市妇幼保健院，2025年3月，37周完全性前置胎盘产妇突发大出血，入院时血压90/60mmHg，脉搏110次/分，裤子被血浸透。经过多学科联合抢救，母婴最后平安。

关键提醒：孕20周之前超声可以初步筛查胎盘位置，孕28周以后可以确诊类型。若发现胎盘覆盖宫颈内口，应当避免剧烈运动、性生活和用力排便，增加产检次数。

日常护理：细节决定安全

前置胎盘孕妇需严格遵循以下护理原则：

饮食管理：以清淡易消化为主，多食小米南瓜粥、山药粥等温补食品，优质蛋白（瘦肉、鱼类），铁（动物肝脏、菠菜），每日元素铁30mg。忌辛辣、生冷食物，预防便秘（可少量饮用蜂蜜水、吃火龙果）。

活动与休息：以卧床休息为主，左侧卧位可以改善子宫胎盘血流。避免搬重物、下蹲、长时间站立、频繁咳嗽（增加腹压）。长期卧床的人需要家属协助按摩下肢，预防血栓。

个人卫生：每日用温水清洗会阴，从前向后擦拭，防止逆行感染；每2到4小时更换一次会阴垫，出血量多时及时更换。

胎动监测：每日固定时间计数胎动（早、中、晚各1小时），若胎动减少或胎心监护异常，立即就医。

紧急处理：与时间赛跑

前置胎盘的紧急情况通常由大出血或早产引发，需立即采取以下措施：

大出血处理：如果阴道突然涌出大量鲜血，马上平躺，抬高下肢，打120，带好产检资料去医院。途中保持冷静，不要剧烈活动造成出血增多。

早产应对：出血+规律宫缩（每10分钟≥1次）→急剖。医生会根据孕周决定是否用地塞米松促胎肺成熟（孕34周前），或者直接终止妊娠。

多学科协作：完全性前置胎盘合并胎盘植入时需要产科、麻醉科、输血科、介入科联合救治。太原市妇幼保健院所用的子宫下段环形蝶式缝扎术，可以减少出血同时保留子宫。

产后康复：不可忽视的“第二战场”

前置胎盘孕妇产后仍需密切关注：

出血监测：胎盘剥离面可继续出血，应在有输血条件的医院分娩，产后2小时出血量>500ml为产后出血。

感染预防：胎盘剥离面接近宫颈内口，易致逆行感染。保持外阴清洁，按医嘱口服抗生素（头孢呋辛）。

心理支持：前置胎盘的孕妇会因为担心胎儿的安全而产生焦虑的情绪。家属应给予陪伴和鼓励，必要时寻求专业的心理疏导。