动静脉内瘘是血液透析患者的“生命通道”，其畅通与否直接影响透析效果和生存质量。然而，内瘘狭窄是透析患者最常见的并发症之一，若未及时干预，可能导致血栓形成、内瘘失功，甚至危及生命。

一、内瘘狭窄的早期信号：警惕这些“危险征兆”

内瘘狭窄并非突然发生，早期常伴随可察觉的异常表现。患者需通过“视、触、听”三步自查，及时发现潜在风险：

震颤与杂音减弱。正常内瘘应能触及持续、规律的震颤，并听到清晰的“呼呼”血流声。若震颤变弱或消失，或杂音变为间断、高尖（类似吹口哨声），提示血流受阻，可能已发生狭窄。

穿刺困难与血流量不足。透析时若出现穿刺针吸血困难、血流量低于正常需求，或静脉压异常升高，需警惕内瘘狭窄导致血流不畅。

局部肿胀与疼痛。内瘘侧手臂出现不明原因的肿胀、疼痛，或皮肤温度降低，可能因狭窄引发血液回流受阻。

止血时间延长。拔针后针眼止血时间较以往明显延长，或局部形成血肿，提示血管内皮损伤或凝血功能异常，与狭窄风险相关。

二、日常护理六大核心：延长内瘘寿命的关键

内瘘的维护远重于治疗，患者需将以下护理措施融入日常生活：

1.保持清洁，严防感染

透析后护理：透析后24小时内避免内瘘侧手臂沾水，若敷料渗血或渗液，需立即更换并消毒。

洗澡保护：使用防水护套（如保鲜膜包裹）保护伤口，愈合后可用温和肥皂清洁皮肤，忌用力搓揉内瘘侧手臂。

2.避免压迫，减轻血管负担

禁忌行为：禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血或佩戴紧饰物（如手表、手链）。

睡眠姿势：睡觉时用枕头垫高内瘘侧手臂，避免侧卧压迫；可使用“内瘘保护架”（带通孔设计，散热防压）。

3.坚持锻炼，促进血流畅通

握力训练：术后2周开始，每日用握力球或软橡皮球练习，每次5分钟，每天3次，促进血管扩张。

血流监测：每日早晚用指尖轻触内瘘处，感受震颤是否规律；透析时记录血流量数据，异常波动及时告知医护人员。

4.正确止血，避免血栓形成

按压技巧：透析后以食指、中指按压穿刺点，力度以不出血且能摸到震颤为宜，时间15-20分钟。

禁忌事项：勿用绷带长时间捆扎，避免血流停滞导致血栓；若按压后仍渗血，需加压至30分钟并联系透析中心。

5.控制基础疾病，减少血管损伤

血压管理：维持收缩压和舒张压在正常范围，高血压易致血管硬化，低血压可能诱发血栓。

血糖控制：糖尿病患者需严格监测血糖，高血糖会加速血管内皮损伤，增加狭窄风险。

6.定期超声评估，优选穿刺方式

医学检查：每3个月进行一次超声检查，评估内瘘血流情况，及时发现无症状狭窄。

穿刺技术：医护人员应优先选择“绳梯穿刺法”，避免同一部位反复穿刺导致血管损伤；特殊情况可采用“纽扣穿刺法”，降低血管瘤风险。

三、避开五大误区：别让“小疏忽”毁掉“生命线”

过早使用内瘘：术后需4-8周成熟期，过早穿刺易致血管损伤。若需提前使用，必须由技术过硬的医护人员操作，确保一次成功。

忽视保暖：寒冷易致血管痉挛，冬季可用护腕或加热型保护架保暖。

剧烈活动：提重物（>5kg）、大幅度甩臂可能撕裂血管，应避免。

忽略体重管理：透析间期体重增长应控制在合理范围，脱水过多易致低血压和血栓。

自行处理血肿：若穿刺点渗血，应立即用无菌纱布按压10-15分钟，压力均匀，避免揉搓；若出血不止或形成大血肿，需立即就医。

四、紧急情况处理：分秒必争保生命线

出血：若按压后仍渗血，加压至30分钟，并联系透析中心。

血栓征兆：震颤/杂音消失、手臂苍白或剧痛，需在6小时内就医溶栓。

穿刺点血肿：若血肿内无搏动性血流，大多不需要手术干预，可在24小时内冷敷或使用硫酸镁湿敷促进血肿吸收；24小时后可采用热敷、土豆片湿敷或涂抹喜辽妥，同时进行内瘘握球锻炼以促进淤青和炎症消散。

内瘘无小事，守护需用心！内瘘的平均寿命可达5-10年，但其成败取决于细节。患者需将护瘘融入日常生活，如每日自检、规范锻炼、严格控压；医护人员应为患者优选“绳梯穿刺”或“扣眼穿刺法”，降低血管瘤风险，并定期评估血流。唯有医患密切配合，才能延长内瘘使用寿命，让透析更高效，生命更长久。