乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤。目前，对乳腺疾病的“金标准”往往是病理学检查，因此，正确阅读病理学检查报告显得非常关键。

如何读懂乳腺癌病理报告

1.乳癌的分类

根据是否侵犯以及浸润灶的大小，可以将其分成三种类型：①非浸润性癌（没有侵入到基底膜，没有侵袭，术后不需要进行化学治疗）；②早期侵袭性肿瘤（肿瘤侵犯基膜，侵袭至基质，直径小于1毫米，为早期，预后良好）；③侵袭性癌（直径>1mm，这种类型的肿瘤细胞具有侵袭性，患者的预后相对较差）；从病人的预后来看，无侵袭性肿瘤的预后是最好的，术后发生复发和转移的可能性较小；侵袭性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，侵袭性肿瘤更容易出现复发和转移。

2.肿块的大小

肿瘤的大小对肿瘤的临床分级、手术方法和预后有很大的影响。肿瘤的大小是判断恶性程度的重要指标之一。根据其体积，可将其划分为T1<2cm、T2:2-5cm、T3>5cm。

3.乳腺癌的组织学分类

根据有无细胞生长的腺管数量、细胞异型性以及核分裂象计数，将乳腺癌划分为I、Ⅱ、Ⅲ3个等级。各评价项目按照1～3个等级逐步提高，3个评价项目的分数总和分别与组织等级相对应。评分3-5是I（分化较好），6～7分是Ⅱ（中分化），8-9是Ⅲ（分化差）。越是高级别的恶性肿瘤，其浸润、转移的可能性就越大。

4.外科边界

乳腺癌患者的手术后的病理检查，可以判断患者的手术有没有彻底地清除。若切除边缘为阳性，提示病变部位仍有肿瘤存在，此时应根据具体情况判断是再次手术，还是继续进行放疗、化疗。无论是乳腺全切或保乳手术，都需要先将病变部位（切口附近）的肿块彻底清除。

5.有无血管，有无神经侵犯

明确其对乳腺癌细胞生长及侵袭能力的影响，将对评估其恶性程度、有无远处转移及指导治疗具有重要意义。若发现动脉内有癌栓，或有神经浸润，则提示肿瘤细胞与血管壁或神经纤维相连，增加了其远端转移的风险。

6.有无淋巴结转移

在乳腺癌的病理资料中，淋巴结转移通常指的是腋下淋巴结，根据有没有发生转移以及发生转移的淋巴结数量，从而帮助医师判断肿瘤的临床分级，从而制订合适的治疗计划。在病理检查中，淋巴结转移通常以XX/XX为代表，即分子为出现了肿瘤转移的淋巴结数，而分母（XX）则是外科治疗时所清除的淋巴结总数。

7.免疫组织化学标记

ER、PR、HER2、Ki67是重要的免疫组化指标。其中“－”为阴性，“+”为阳性。ER和PR的表达提示了其对内分泌治疗的反应性，对ER+乳腺癌患者，内分泌治疗能明显减少术后的复发几率。按照目前国际上流行的诊断方法，当ER和PR达到1%时，就被认为是阳性。HER2测试：又称人表皮生长因子受体2，为致癌基因。HER2（0）为阴性，HER2（1+）为阴性；HER2（2+）指的是不能判断是否为阴性或阳性，必须通过FISH来明确；临床上HER2（3+）提示为阳性。HER-2高表达的病人有更高的术后复发和转移的概率，而当HER-2高表达时，可以通过靶向治疗来减少肿瘤的复发。Ki67（增殖细胞核抗原）：是一种与细胞有丝分裂紧密联系的分子，它反映了肿瘤的增殖程度，其所占比例愈高，说明癌细胞的增生程度愈高，癌细胞的增殖能力愈强，而愈是恶性程度愈高。

相应的疗法

总之，医师将乳腺癌分为4个主要类别，分别采用相应的疗法：

LuminalA型ER/PR+,HER2是阴性的，Ki-67属于轻度偏弱的类型，需要进行激素-内分泌疗法。

LuminalB型：ER/PR+，HER2为阳性，或者是高中度的Ki-67，其恶性程度要高于A型（通常需要进行化学治疗）。

HER2阳性型：ER/PR阴性，HER2阳性。该型恶性程度高，生长迅速，不适合内分泌治疗，需采用靶向联合化疗（双重靶向疗效更佳）。

三阴性乳腺癌：ER、PR和HER2均为阴性。这是恶性程度最高的一种类型，不依赖于激素，以非靶向的化学疗法为主（现在还有一些新兴的疗法，如免疫疗法）。