肝脏承担着代谢、排毒、合成等功能。肝脏手术这样复杂的大型手术，感染风险不容忽视。了解这些风险，并采取有效的抗菌策略，才能确保患者顺利康复。

为什么肝脏手术后容易发生感染

肝脏手术本身就具有较高的感染风险，这与肝脏特殊的生理功能和手术的复杂性密切相关——

肝脏本身存在病变：许多肝脏疾病，如肝硬化、肝脏肿瘤，会影响肝脏自身的免疫功能，使得身体更容易受到感染的侵袭。

胆汁的潜在污染：肝脏手术常常需要处理胆道系统。胆汁是消化液，在特定情况下容易滋生细菌，即使在术前进行了充分的引流和准备，手术过程中仍有胆汁溢出或污染的可能，为细菌感染提供了温床。

手术创伤大：肝脏手术通常创伤较大，涉及的组织多，手术时间长，这为细菌侵入和繁殖创造了条件。同时，术后可能需要放置引流管，这些管路也可能成为细菌进入体内的“通道”。

术后免疫功能下降：身体在经历重大手术后，免疫系统会暂时处于相对抑制的状态，抵抗力下降，更容易被伺机而动的病原体“攻陷”。

肝脏手术后常见的感染类型

肝脏手术后可能发生的感染多种多样，但最常见的包括——

切口感染：手术切口部位出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物，这是最直观的感染表现。

胆道感染（胆管炎）：表现为发热、黄疸（皮肤和眼白发黄）、右上腹疼痛。如果胆道内细菌进入血液，还可能引起全身感染。

腹腔感染（腹腔脓肿）：手术区域或腹腔内出现脓液聚集，可能引起腹痛、发热、腹部压痛等症状。

肺炎：术后患者活动减少，容易发生坠积性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难。

菌血症/败血症：细菌进入血液循环，引起全身性的感染和中毒反应，是十分危重的并发症。

抗菌策略：多重“防御”的组合拳

1.术前预防性抗菌

核心目的：在手术开始前，通过使用抗生素，在体内营造一个“抗菌屏障”，杀灭或抑制可能在手术过程中进入体内的细菌，从而降低术后感染的发生率。

实施原则：通常在术前30分钟至2小时内给予一次抗生素。选择的抗生素种类会根据手术部位的常见菌群和患者的过敏史来决定，通常会覆盖革兰阳性菌和部分革兰阴性菌。

2.术中管理

无菌操作：整个手术过程都必须严格遵守无菌原则，这是最基本也是最重要的环节。

减少创伤和出血：精细的手术操作，尽量减少对组织的损伤，控制出血，可以降低感染风险。

胆道处理：对胆道系统的处理需要格外小心，避免胆汁污染。必要时，会放置胆道引流管，以持续引流胆汁，减少感染机会。

引流管的合理使用：手术后放置的引流管，在有效引流的同时，也要注意其护理，防止逆行感染。

3.术后抗感染与监测

术后短期预防性使用抗生素（部分情况）：在某些高风险的肝脏手术（如复杂、时间长、涉及胆道或肿瘤切除的）中，医生可能会在术后根据情况继续使用一到两天的抗生素，以巩固术前的预防效果。但这并非所有肝脏手术的常规，是否需要以及使用何种抗生素，都应由医生根据具体病情决定。

严密监测感染迹象：术后，医护人员会密切关注患者的体温、生命体征、切口情况、引流液性状等，一旦出现发热、切口红肿、疼痛加剧、引流液异常等迹象，会立即进行评估。

及时诊断与治疗：一旦怀疑发生感染，会及时进行相关检查（如血常规、C反应蛋白、血培养、影像学检查等），明确感染的类型和病原体。一旦确诊感染，会立即启动有针对性的抗菌治疗，包括选择合适的抗生素，必要时进行局部处理（如切口引流、腹腔穿刺引流等）。

4.非药物性感染预防措施

早期活动：在医生允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，有助于促进血液循环，预防肺部感染和血栓形成。

有效咳嗽和咳痰：术后进行有效咳嗽练习，有助于清除呼吸道分泌物，预防肺炎。

伤口护理：保持手术切口清洁干燥，按时更换敷料，防止细菌侵入。

引流管护理：保持引流管通畅，避免牵拉，注意引流液的观察和记录。

营养支持：保证充足的营养摄入，有助于身体修复和提高免疫力。

预防为主，防治结合

肝脏手术后的感染防治，是一个系统工程，需要医生、患者以及家属的共同努力。作为患者，积极配合医生的治疗和护理，遵医嘱进行活动和伤口护理，是预防感染的基础。作为医护人员，严格执行无菌操作，合理使用抗菌药物，密切监测病情，是打赢这场“抗感染战役”的关键。