在手术室及术后恢复室，偶尔会出现：刚从麻醉中苏醒的患者，眼神迷离、语无伦次，一会儿说看到了不存在的人影，一会儿又焦急地叫嚷着要回家，任凭家属和医护人员怎么安抚都难以平静。这并非患者“无理取闹”，也不是麻醉留下的“后遗症”，而是一种常见的急性意识障碍——谵妄。

谵妄是什么

谵妄是急性发作的意识混乱，通常在数小时到数天内突然出现，病程波动大，白天可能稍清醒，晚上却加重，医学上称之为“日落现象”。

手术室相关的谵妄，多发生在术后数小时至3天内，核心表现是“意识模糊+认知紊乱”。意识上，患者对周围环境反应迟钝，不知道自己在哪、发生了什么；认知上，可能出现幻觉（比如看到虫子、听到奇怪的声音）、妄想（怀疑别人要伤害自己），还会伴随情绪剧烈波动，时而烦躁不安、挣扎反抗，时而淡漠嗜睡、沉默寡言。这些表现不仅让患者痛苦，还可能导致伤口裂开、管道脱落等风险，需要格外重视。

为啥会出现谵妄

自身因素

老年人是高危人群，因为随着年龄增长，大脑功能衰退，对麻醉药物和手术创伤的耐受能力下降；本身有认知障碍（如轻度认知损害）、脑血管疾病、抑郁症的患者，风险也会显著升高；此外，术前长期失眠、焦虑、营养不良，或者有酒精、药物依赖史的人，也更容易触发谵妄。

手术相关因素

麻醉药物会暂时抑制大脑功能，部分患者术后药物代谢缓慢，残留的药物作用就可能引发意识混乱；手术时间过长、出血量多、低血压等情况，会导致大脑供血供氧不足，进而诱发谵妄；术后疼痛剧烈却未得到有效缓解，或者留置尿管、胃管等带来的身体不适，以及陌生的病房环境、昼夜颠倒的护理节奏，都会让患者产生强烈的不适感，增加谵妄的发生概率。

预防谵妄有妙招

从术前、术中、术后三个阶段制定全方位的防护方案，患者和家属积极配合，就能大幅降低谵妄风险。

术前打好基础：医护人员会详细评估患者的身体状况，比如给老年人做认知功能筛查，调整术前用药，避免使用可能加重认知损害的药物；对于焦虑失眠的患者，会通过心理疏导或短期使用助眠药物改善状态；家属可以帮助患者术前熟悉病房环境，讲解手术流程，减少其心理负担，同时保证患者术前营养充足、睡眠良好。

术中精准调控：麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等，个性化制定麻醉方案，在保证麻醉效果的同时，尽量选择代谢快、副作用小的药物，减少药物残留；手术医生会尽量缩短手术时间，精准控制出血量，维持术中血压稳定，确保大脑供血供氧充足，从源头减少谵妄诱因。

术后多管齐下：首先要做好疼痛管理，医护人员会根据患者情况使用镇痛药物，避免疼痛刺激诱发谵妄；其次要营造舒适的恢复环境，保持病房安静、光线柔和，白天拉开窗帘让患者感受昼夜节律，晚上减少打扰保证睡眠；家属可以多陪伴患者，用熟悉的声音与其交流，展示家人的照片、播放喜欢的音乐，帮助患者恢复定向力；同时，尽早让患者下床活动或在床上进行肢体功能锻炼，促进身体机能恢复，也能有效预防谵妄。

出现谵妄也别慌

如果患者术后出现谵妄，家属首先要保持冷静，不要强行约束患者，以免引发其反抗情绪导致受伤。可以轻声呼唤患者的名字，用温和的语气告知其所处环境、时间以及身边的人，帮助其恢复意识；同时及时通知医护人员，医护人员会通过检查排除感染、电解质紊乱等器质性问题，并根据患者情况调整用药，比如使用镇静药物缓解烦躁症状。