血液透析或腹膜透析是维持终末期肾病患者生命的核心治疗手段。但透析治疗的长期性、复杂性以及可能引发的并发症，对患者的自我管理能力提出了极高要求。科学的透析护理要做好“加减乘除”，才能更好地提升生活质量、延长生存期。

“加法”：强化护理细节

1.血管通路护理

每日触摸内瘘震颤、听诊杂音，观察穿刺部位有无红肿、渗血或硬结。若震颤减弱或消失，需立即就医排查血栓形成。

保持内瘘侧肢体清洁，避免搔抓或碰撞；透析后24小时内避免沾水，防止感染；冬季穿宽松衣物，避免内瘘受压或受凉。

术后6-8周可通过握力球或橡皮圈锻炼内瘘侧手臂，促进血管成熟；透析期间可轻柔按摩内瘘血管，保持弹性。

2.透析充分性管理

每3个月检测尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR），确保Kt/V≥1.2、URR≥65%；每6个月评估血磷、血钙、甲状旁腺激素（iPTH）等指标，预防矿物质代谢紊乱。

根据血压、水肿情况及透析间期体重增长，避免脱水过多或不足。

根据凝血功能选择肝素或低分子肝素，合并出血风险者改用枸橼酸钠局部抗凝，减少全身出血风险。

3.营养为透析“加油续航”

每日摄入量按体重计算为1.0-1.2g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白，减少豆制品、坚果等高磷蛋白。

避免加工食品、可乐等含磷添加剂的食物；高钾水果限量或经水煮后食用；使用磷结合剂需与餐同服。

根据尿量调整饮水量，少尿患者每日饮水量建议为前一日尿量加500毫升；口渴时可含冰块或漱口缓解，避免短时间内大量饮水。

“减法”：减少风险因素，降低护理负担

1.感染防控：透析护理的“红线”

家庭腹膜透析患者每日用含氯消毒剂擦拭操作台，透析液加热袋避免重复使用；血液透析患者需确保穿刺部位皮肤清洁，透析前沐浴并更换干净衣物。

家属学习腹膜透析换液操作时需严格洗手、戴口罩，避免触碰导管接口；血液透析患者需避免自行调整透析机参数或触摸非无菌区域。

优先接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙肝疫苗，降低呼吸道感染与乙肝传播风险。

2.并发症预防：早发现、早干预

透析前血压控制在130-160/80-90mmHg，避免透析中血压骤降；限盐（每日少于3克）、避免透析前饱餐或空腹。

透析期间补充钙剂与维生素D，避免透析后期超滤过快；痉挛时可局部按摩或热敷缓解。

保持皮肤湿润，使用无香料润肤霜；避免用力搔抓，必要时可外用低效激素软膏或口服抗组胺药。

3.药物管理：避免“药害”事件

列出所有药物名称、剂量、服用时间，避免漏服或重复用药；合并高血压者需优先选择可透析清除的降压药；避免使用非甾体抗炎药、某些抗生素等肾毒性药物；服用磷结合剂需与餐同服，避免与高钙食物同食。

“乘法”：整合护理资源，实现协同增效

1.家庭-医院联动

医院定期组织家属参加透析护理培训；利用医院APP或智能穿戴设备上传血压、体重、透析参数等数据；制定内瘘出血、导管感染等突发情况的应急处理流程，确保家属能第一时间采取正确措施。

2.社区支持

社区卫生中心提供腹膜透析导管护理、内瘘评估等服务，减少患者往返医院次数；定期举办透析患者健康讲座，提升自我管理能力；联合社工或心理咨询师提供心理疏导。

“除法”：科学认知，规避风险

1.破除“过度保护”误区

在医生指导下，透析患者可进行散步、太极拳等低强度运动，改善体能与心理状态。

2.纠正“重治疗轻护理”观念

透析效果不仅取决于治疗本身，更与日常护理密切相关。内瘘护理不当可能导致血栓形成，影响透析充分性；饮食控制不佳可引发高钾血症，危及生命。

3.避免“偏方依赖”陷阱

部分患者轻信“根治肾病”的偏方，擅自停用透析或药物，导致病情恶化。透析是终末期肾病的替代治疗，目前尚无根治方法，患者需坚持规律透析与科学护理。

通过“加减乘除”法则，患者及家属能系统掌握护理要点，将被动治疗转化为主动管理，在限制中寻找自由！